Fiche de Révision : UE2.4 - Processus traumatiques et prévention

Cours Dr Pascal Le Nabat – IFSI 1ère année (2024/2025)

Introduction générale

Le processus traumatique désigne l’ensemble des lésions provoquées par un agent externe ou interne qui affecte les tissus et organes du corps. Il constitue un enjeu majeur pour la prise en charge des patients et la prévention des accidents. Ce cours aborde les définitions, facteurs de risque, mécanismes, caractéristiques cliniques, examens complémentaires, processus de réparation, axes thérapeutiques, conséquences et mesures préventives associées.

1. Définitions et classification des traumatismes

Trauma (grec) : Blessure.
OMS : « Dommage physique causé à une personne lorsque son corps a été soumis de façon soudaine ou brève à un niveau d’énergie physiologiquement intolérable ».

Compléments

• Intègre aussi les privations vitales (oxygène, eau, chaleur).
• Exposition à des éléments extérieurs (froid, chaud, toxiques, variations de pression).

Classification selon l’intentionnalité

• Traumatismes intentionnels : Agressions, suicides, guerres.
• Traumatisme non intentionnels : Accidents (route, sport, travail, domestiques, scolaires).

2. Facteurs de risque du traumatisme

2.1 Facteurs précipitants

Liés à la nature de l'exposition :

• Inconscience du danger (enfants, adolescents).
• Comportement à risque (alcool, drogues, intrépidité).
• Risques liés à certaines activités (sports extrêmes, métiers dangereux).

2.2 Facteurs prédisposants

Liés à la vulnérabilité individuelle :

• Fragilité osseuse (ostéoporose, pathologies tumorales).
• Maladies associées (cardiopathies, troubles neurologiques, métaboliques).
• Vieillissement (réduction des capacités motrices, sensorielles, fragilité cutanée).

Exemple clinique - Analyse des facteurs de risque

3. Mécanismes d’apparition des lésions traumatiques

3.1 Mécanismes physiques

3.1.1 Énergies mécaniques

• Traumatisme pénétrant : Lésion par effraction (armes blanches, balles, objets).
• Traumatisme contendant : Impact sans pénétration (chocs, écrasements).
• Baro-traumatisme : Variation brutale de pression (explosion, accident de plongée).

Notions clés :

• Cisaillement : Lésions dues à la décélération provoquant des dommages différenciés selon la densité des tissus (ex : pancréas contre rachis).
• Compression : Écrasement d’un organe entre deux surfaces.

[Diagramme]

3.1.2 Énergies chimiques

• Caustication par acides, bases fortes, solvants.
• Expositions par contact direct, inhalation, ingestion.
• Lésions : brûlures, nécroses, infections secondaires.

3.1.3 Énergies thermiques et radiques

• Brûlures thermiques : Contact avec chaleur (>45°C).
• Brûlures électriques : Contact avec courant (lésions thermiques + nerveuses).
• Brûlures radiques : UV, radiations ionisantes (effets différés comme cancers).

4. Caractéristiques des lésions traumatiques

Exemples :

• Fracture déplacée vs ouverte : fracture avec déplacement des fragments osseux, ouverte si plaie cutanée associée.
• Luxation : déboîtement articulaire.
• Entorse : lésion ligamentaire par étirement ou rupture.

5. Examen clinique

5.1 Signes cliniques

• Douleur : composante sensorielle, cognitive, affective et comportementale variable selon les individus.
• Déformation : observable (ex : déviation d’un doigt).
• Impotence fonctionnelle : impossibilité partielle ou totale de mobiliser une partie du corps.
• Défaillance organique : troubles respiratoires, cardiovasculaires, neurologiques.

5.2 Types de douleur

Douleur nociceptive : liée à une atteinte tissulaire physique (ex : fracture).
Douleur neurogène : douleur d’origine nerveuse sans lésion directe (ex : sciatique).
Douleur psychogène : douleur d’origine psychologique sans cause physique.

6. Évaluation de la douleur

• Échelle Visuelle Analogique (EVA) : mesure simple, auto-évaluation de la douleur (0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale).

• Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA) : évaluation qualitative des composantes de la douleur chronique, notamment neuropathique.

• Échelle Doloplus : évaluation comportementale de la douleur chez la personne âgée, selon retentissement somatique et psychologique.

7. Prise en charge thérapeutique de la douleur

7.1 Traitements antalgiques médicamenteux

7.2 Modes d’administration

• Voie orale, transcutanée (patch), sublinguale, intranasale, injectable (IM, IV, SC), infiltration locale ou loco-régionale.

7.3 Techniques complémentaires

• Infiltrations (corticoïdes, anesthésiques locaux), mésothérapie, PCA (auto-contrôle morphinique), anesthésie loco-régionale, acupuncture, hypnose.

Exemple : PCA morphine

Dispositif permettant au patient d’auto-administrer la morphine via un boîtier sécurisé et paramétré, pour un contrôle personnalisé et sûr de la douleur.

8. Impotence fonctionnelle

Définition : impossibilité de réaliser un mouvement normal d’un membre ou segment.

• D’origine périphérique : traumatisme direct (fracture, luxation).
• D’origine centrale : atteinte neurologique (lésion moelle, cortex).

Types :

• Totale : mouvement impossible (ex. fracture instable du fémur).
• Relative : mouvement possible mais limité douloureusement ou mécaniquement (ex. entorse avec boiterie).

9. Défaillances organiques fréquentes en traumato

• Respiratoires : contusions, pneumothorax, déficits neurologiques du diaphragme (nerf phrénique, C4).
• Cardio-circulatoires : hémorragies, contusions myocardiques, troubles centraux de la régulation.
• Neurologiques : lésions nerveuses périphériques ou centrales.

10. Examens complémentaires

Biologie

• Hémogramme pour bilan sanguin, taux d'hémoglobine (hémorragie).
• Coagulation (TP, INR).
• Gazométrie artérielle (évaluation de l’oxygénation et équilibre acido-basique).
• Recherche d’hématurie (urines).

11. Processus de réparation des lésions

Phases principales

1. Inflammation :

• Rougeur, chaleur, douleur, œdème.
• Vasodilatation et perméabilité vasculaire accrus permettant recrutement cellulaire.
• Détersion et préparation à la réparation.

2. Régénération :

• Reconstruction de la trame collagénique et recolonisation cellulaire.
• Durée et qualité variables selon tissu (ex : os vs tissu nerveux).

Objectif des soins : favoriser un environnement optimal pour la cicatrisation (immobilité, soins adaptés…).

[Diagramme]

12. Axes thérapeutiques en traumatologie

13. Cas particulier : Prévention du tétanos

Points clés

• Bactérie : Clostridium tetani, forme spores résistantes.
• Infection neurotoxique mortelle sans traitement.
• Risque élevé dans les plaies souillées, contuses, profondes en milieu anaérobie.
• Vaccination systématique avec rappels réguliers (tous les 10 à 20 ans selon Âge).

Conduite à tenir

• Patient vacciné : pas de ttt spécifique.
• Patient non vacciné ou incertain :
  • Plaie faible risque → rappel vaccinal.
  • Plaie élevé risque → immunoglobulines + rappel vaccinal.

14. Conséquences des traumatismes

• Fonctionnelles : déficits moteurs, paralysies, boiteries.
• Esthétiques : cicatrices, déformations.
• Psychologiques : stress post-traumatique, dépression.
• Socio-économiques : perte d’emploi, coûts de santé collectifs.

15. Prévention des traumatismes

Enjeux

• 9 % des décès mondiaux = 5-6 millions / an.

Niveaux de prévention

• Primaire : réduire nombre d’accidents (sensibilisation, mesures légales comme ceinture).
• Secondaire : réduire gravité (aménagements urbains : ronds-points, pistes cyclables).
• Tertiaire : prévenir récidives (communication avant cyclones, vacances).

Domaines majeurs

• Accidents de la vie courante (enfants particulièrement).
• Accidents du travail (INRS).
• Accidents de la circulation routière (fort progrès, marge d’amélioration sur téléphone et usagers vulnérables).

Références clés

• Définition douleur : International Association for the Study of Pain (IASP).
• Règles de calcul surface brûlée : Wallace, Lund Browder.
• Catégories de chocs : hypovolémique, cardiogénique, vasoplégique, septique.

Conclusion

La compréhension du processus traumatique intègre l'étude des mécanismes physiques, biologiques et psychologiques des lésions, leur diagnostic clinique, leur prise en charge multidisciplinaire et la prévention. Ces notions essentielles interviennent dans l'ensemble des soins infirmiers.

Annexes

Tableau Règle de Wallace : Surface corporelle %

Formule pour calculer surface brûlée selon Wallace simplifié

Pour un adulte, la surface brûlée (SB) en %, par exemple si une jambe est brûlée :
[Formule mathématique]

Diagramme simplifié du processus inflammatoire

[Diagramme]

Cette fiche synthétise les informations essentielles du cours pour vous accompagner dans vos révisions et votre pratique infirmière. N'hésitez pas à approfondir chaque thème selon vos besoins et situations cliniques rencontrées.
Bonne révision !