Fiche de Révision UE2.4 Processus Trauma 1 (08/09/2025)

Introduction générale

Cette UE aborde le processus traumatique, ensemble des phénomènes pathologiques engendrés par un traumatisme physique ou psychique. L’objectif est de comprendre le déroulement évolutif des lésions, leur diagnostic, la gestion thérapeutique et la prise en charge infirmière.

1. Définitions fondamentales

1.1 Processus

Phénomène évolutif, enchaînement d’étapes organisées aboutissant à une transformation ou une action.

Processus pathologique

C’est l'évolution séquentielle de différentes lésions élémentaires (morphologiques anormales) au niveau cellulaire, tissulaire ou organique, responsables de dysfonctionnements pouvant altérer les fonctions élémentaires (marcher, parler...). Cela implique :

• Comprendre l’organe sain, les appareils et systèmes impliqués
• Suivre l'enchaînement des phases du processus pathologique

Les étapes clés du processus sont :

• Étiologie : étude des causes (facteurs favorisant, déclenchants)
• Mécanismes physiopathologiques : réactions de l’organisme à la cause
• Conséquences physiopathologiques : lésions visibles
• Symptômes : signes ressentis par le patient (ex: douleur)
• Signes cliniques : constatés par le soignant (ex: hématome)
• Signes paracliniques : examens complémentaires (radiographie, prise de sang)
• Diagnostic : identification précise de la pathologie
• Mécanismes de réparation : réponses naturelles de l’organisme
• Axes thérapeutiques : traitements médicaux, chirurgicaux
• Complications : conséquences défavorables (ex : raideur articulaire)

Exemple concret : Luxation postérieure du coude

1.2 Traumatisme

Selon l’OMS : Dommage physique ou psychique causé par une exposition soudaine à une énergie intolérable pour l’organisme.

• L'agression est brève mais intense, affectant localement et généralement l’organisme.
• Modifications physiologiques et anatomiques exagérées dépassant le seuil de tolérance.

2. Référentiel et objectifs pédagogiques

2.1 Compétence visée

Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

• Préparer et administrer thérapeutiques médicamenteuses selon règles strictes d’hygiène
• Appliquer protocoles adaptés selon situation clinique
• Utiliser équipements médicaux nécessaires aux soins
• Accompagner gestes médicaux techniques

Volume horaire :

• CM : 30h
• TD : 10h
• TP : 10h

2.2 Objectifs spécifiques

• Expliquer la notion de processus physiopathologique
• Identifier et caractériser les signes cliniques et paracliniques
• Comprendre les mécanismes des traumatismes physiques
• Reconnaître la survenue et évolution des pathologies traumatiques
• Détecter complications

3. Types de traumatismes et étiologies

3.1 Traumatisme volontaire (intentionnel)

• Tentative de suicide (TS)
• Agressions physiques
• Conflits armés, guerre

3.2 Traumatisme accidentel

• Accidents de la route, travail, domestiques, sportifs, scolaires

3.3 Mécanismes physiques du traumatisme

Traumatisme lié à la libération d’une forme d’énergie (cinétique, mécanique, thermique, chimique).

3.4 Mécanismes psychiques

• Violent et imprévisible, dépasse la capacité d'adaptation émotionnelle
• Symptômes progressifs :
  • Syndrome de répétition (reviviscences)
  • Syndrome d’évitement
  • Hypervigilance anxieuse

3.5 Facteurs de risque

4. Examen clinique et diagnostics

4.1 Signes cliniques du traumatisme

• Troubles neurologiques : agitation, désorientation
• Troubles cardio-vasculaires : palpitations, pâleur
• Troubles respiratoires : dyspnée, cyanose, saturation d’oxygène (SpO2)
• Surveillance des constantes vitales : TA (tension artérielle), pouls, fréquence respiratoire, état de conscience

4.2 Douleur

Définition IASP : « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage. »

• Douleur aiguë (< 3 mois) ou chronique (> 3 mois)
• Deux types :

4.3 Impotence fonctionnelle

• Impossibilité d’effectuer un mouvement volontaire d’un membre
• Peut être :
  • Totale : aucun mouvement possible
  • Relative : mobilité partielle conservée
• Importance de la localisation pour le diagnostic

5. Techniques d’imagerie et explorations biologiques

Précautions essentielles avant imagerie

• Anamnèse allergique (produit de contraste)
• Vérifier dispositif médical implanté
• Grossesse possible
• Retrait objets personnels (lunettes, bijoux, prothèses)

Analyses biologiques

6. Axes thérapeutiques de la prise en charge

6.1 Étapes de la prise en charge

[Diagramme]

Description

• Sur le lieu de l’accident : intervention de SMUR, premiers soins avancés, orientation vers centre hospitalier
• À l’hôpital : traitements chirurgicaux, médicamenteux, rééducation
• Retour à domicile / SSR : poursuite des soins, rééducation fonctionnelle, suivi

6.2 Traitement chirurgical

• Sutures : réparer plaies cutanées
• Parage : ablation tissus nécrosés et infectés
• Ostéosynthèse : fixation osseuse pour consolidation 
  • Interne (plaque, vis, enclouage médullaire)
  • Externe (fixateurs, type Ilizarov)

6.3 Traitement médicamenteux

• Antalgiques (pallier 1 à 3)
• Antibiotiques (curatifs ou prophylactiques)
• Anti-inflammatoires (ex : cryothérapie)

6.4 Traitement orthopédique

• Réduction : réalignement osseux
• Contention : plâtre, attelle, orthèse
• Traction fémorale : stabiliser fractures lourdes
• Maintien du patient avec pathologies rachidiennes par port de corset

6.5 Soins à domicile

• Médicaments
• Rééducation adaptée
• Cryothérapie, contention selon prescription

7. Rappels d'anatomie essentiels

7.1 Os et fonctions

Les os sont des organes composés de tissus osseux, nerveux, cartilagineux et vascularisés.

Fonctions

• Mécanique

  • Structure rigide : soutien et protection organes vitaux (ex : crâne, cage thoracique)
  • Mouvement avec muscles et tendons

• Métabolique

  • Réservoir de minéraux (calcium)

• Hématopoïétique

  • Production de cellules sanguines dans moelle osseuse

Structure osseuse

Os courts

• Métacarpiens (main)
• Métatarsiens (pied)

7.2 Muscles

• Tissus contractiles assurant mobilité

• Trois types :

  • Muscles striés squelettiques (volontaires)
  • Muscle cardiaque
  • Muscle lisse (paroi viscères)

7.3 Anatomie thoracique et pulmonaire

• Cage thoracique : 7 vraies côtes, 3 fausses côtes, 2 flottantes
• Poumons : situés latéralement, protégés par cage thoracique, séparés par médiastin
• Plèvre : membrane séreuse double feuillet
  • Viscérale (sur les poumons)
  • Pariétale (contre la paroi thoracique)

7.4 Rachis

• 33 vertèbres :
  • 7 cervicales (C1=Atlas, C2=Axis)
  • 12 dorsales (thoraciques)
  • 5 lombaires
  • Sacrum et coccyx (vertèbres soudées)

7.5 Membres supérieurs

• Épaule, bras, avant-bras, main (carpe, métacarpe, phalanges)
• Articulations stabilisées par ligaments et tendons

7.6 Membres inférieurs et bassin

• Os coxal, sacrum, patella (rotule), fibula, tibia
• Articulations robustes avec ligament croisé et ménisque (amortisseur)

8. Systématisation du processus traumatique

[Diagramme]

9. Étude de cas – Traumatisme crânien

• Mécanisme : Mouvement de va-et-vient de la boîte crânienne provoquant des lésions cérébrales (lésions physiques et fonctionnelles)
• Signes : perte de connaissance (PC), déformation visible (protubérance)
• Prévention : immobilisation (coquille cervicale)
• Diagnostic : examen clinique + imagerie (TDM crânien)

Conclusion

L’apprentissage du processus traumatique associe des connaissances fines en :

• Physiopathologie
• Sémiologie
• Anatomie fonctionnelle
• Techniques diagnostiques
• Protocoles de soins et traitements

Ce savoir permet une prise en charge infirmière efficace, sécuritaire et adaptée.

Bibliographie recommandée

• Processus Traumatiques, Cahier des Sciences Infirmières
• Précis d’Anatomie et de Physiologie Humaine, Lacombe Atlas

Cette fiche synthétise les points clés à maîtriser pour comprendre le processus traumatique et assurer une prise en charge adaptée aux patients. N’hésitez pas à approfondir chaque partie selon les différents modules.