Fiche de révision : UE 2.4 Processus Traumatiques 1 (S1)

Introduction générale

Le cours sur le processus traumatiques apporte une compréhension approfondie des phénomènes qui surviennent suite à une agression physique ou psychique, que ce soit au niveau cellulaire, tissulaire, organique ou systémique. Ce savoir est fondamental pour le rôle infirmier dans la prise en charge des victimes de traumatismes, de la sortie du lieu d'accident jusqu'au retour à domicile.

1. Définitions clés

1.1 Processus

Processus : Phénomène évolutif constitué d’enchaînements successifs de phases permettant l’organisation d’une action ou la transformation d’un état.

Processus pathologique : évolution et enchaînement de lésions élémentaires (altérations morphologiques anormales des cellules, tissus, ou organes) responsables d’une pathologie par transformation ou perte de fonctionnalité (ex : incapacité à marcher, parler…).

1.2 Traumatisme

Traumatisme (OMS) : Dommage physique ou psychique causé à une personne lorsque son corps est soumis de façon soudaine et brève à un niveau d’énergie intolérable, entraînant une succession de modifications physiologiques et anatomiques.

Partie physique ou psychique
Courte durée d’exposition à l’énergie
Agression externe violente dépassant la tolérance corporelle

2. Le processus pathologique traumatique : structure en étapes

Un processus traumatique se déroule en plusieurs phases successives, que l’on doit connaître pour un diagnostic et une prise en charge efficaces.

Étape	Description
Étiologie	Étude des causes et facteurs déclenchants du traumatisme (ex : chute, accident, etc.)
Mécanismes physiopathologiques	Réactions biologiques et physiologiques à l’agression (ex : choc, inflammation)
Conséquences physiopathologiques	Lésions organiques et dysfonctions engendrées
Symptômes	Manifestations fonctionnelles ressenties par le patient (douleur, anxiété…)
Signes cliniques	Observations faites par le soignant (hématome, déformation, oedème)
Signes paracliniques	Données d’examens complémentaires (radiographie, prise de sang…)
Diagnostic	Identification précise de la nature du traumatisme
Mécanismes physiologiques de réparation	Réactions naturelles du corps pour restaurer la fonction ou la structure
Axes thérapeutiques	Traitements mis en œuvre (médicamenteux, chirurgical, orthopédique…)
Complications / conséquences	Évolution défavorable possible, retentissement psychosocial et qualité de vie

Exemple synthétique d'un processus traumatique

Étape	Exemple : Luxation postérieure du coude suite à une chute
Étiologie	Chute sur la paume de la main avec bras en extension
Mécanismes physio	Choc violent entraînant une perte d’alignement osseux entre humérus, radius et ulna
Conséquences physio	Déplacement osseux, décalage musculaire
Symptômes	Douleur intense (évaluée sur une échelle de 1 à 10)
Signes cliniques	Déformation visible, impotence fonctionnelle, œdème
Signes paracliniques	Radiographie montrant l’ulna et radius décalés vers l’arrière de l’humérus
Diagnostic	Luxation postérieure du coude
Axes thérapeutiques	Réduction sous anesthésie, immobilisation plâtrée, rééducation fonctionnelle
Mécanismes de réparation	Cicatrisation osseuse et musculaire
Complications/impact	Raideur articulaire, peur de la rechute, arrêt de travail

3. Référentiel et compétences UE 2.4

3.1 Objectif principal

Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique.

Préparer et administrer traitements médicamenteux
Réaliser ou assister aux examens selon règles d’hygiène et d’asepsie
Appliquer les protocoles thérapeutiques adaptés
Installer et utiliser les dispositifs médicaux nécessaires
Accompagner les gestes médicaux dans les situations d’aide technique

3.2 Modalités

CM : 30h
TD : 10h
TP : 10h
Validation : 2 ECTS, UE non compensable

3.3 Objectifs pédagogiques

Expliquer la notion de processus physiopathologique
Comprendre la sémiologie liée aux traumatismes
Identifier les pathologies traumatiques et leurs signes spécifiques
Connaitre les complications et implications somatiques et psychosociales

4. Classification des traumatismes et mécanismes

4.1 Types de traumatismes

Intentionnels : actes volontaires (tentatives de suicide, agressions, conflits armés)
Accidentels : événements involontaires (accidents de la voie publique, accidents domestiques, sportifs, scolaires)

4.2 Mécanismes physiques du traumatisme

Nature de l'énergie	Description	Exemples
Énergie cinétique	Énergie liée au mouvement d’un corps, dépend de la masse et de la vitesse	Chute, collision, choc violent
Énergie mécanique contondante	Traumatisme par écrasement sans pénétration - dégradation des tissus	Coup, choc, écrasement
Énergie mécanique pénétrante	Effraction ou pénétration cutanée, créant une plaie ouverte et possible infection	Blessures par arme blanche ou projectile
Énergie thermique	Dégât causé par chaleur ou froid extrême	Brûlure thermique, électrique, par irradiation
Énergie chimique	Action corrosive due à des substances toxiques touchant ou pénétrant dans l’organisme	Brûlure à un produit caustique (acides, bases)

4.3 Mécanismes psychiques

Traumatisme psychique : Choc émotionnel violent et imprévu qui dépasse les capacités d’adaptation de la personne, pouvant produire divers syndromes :

Syndrome de répétition : revécu persistant du traumatisme
Syndrome d’évitement : fuite des souvenirs, situations associées
Syndrome d’hypervigilance : état d’alerte constant et anxieux

5. Facteurs de risque des traumatismes

Catégorie	Description	Exemples
Facteurs prédisposants	Conditions réduisant la résistance aux traumatismes	Vieillissement, ostéoporose, pathologies osseuses
Facteurs précipitants	Élément déclencheur ou facteur exposant au risque	Comportements à risque, inconscience face au danger

6. Examen clinique et signes de traumatisme

6.1 Signes cliniques systémiques

Neurologiques : agitation, confusion, désorientation
Cardiovasculaires : palpitations, pâleur
Respiratoires : dyspnée, cyanose, bruits anormaux, saturation O2

6.2 Surveillance des paramètres vitaux

État de conscience (Échelle de Glasgow)
Tension artérielle (TA)
Saturation pulsée en oxygène (SpO2)
Fréquence cardiaque / pouls

7. La douleur

Définition (IASP) : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.

7.1 Types de douleur

Douleur nociceptive (somatique) : résultant d’une stimulation directe des tissus - traitée par antalgiques (niveau 1 à 3).
Douleur neurogène (neurologique) : liée à une atteinte nerveuse - traitée par antidépresseurs, antiépileptiques (ex : douleur du membre fantôme).

8. Impotence fonctionnelle

Incapacité partielle ou totale à réaliser un mouvement volontaire d’un membre, orientant le diagnostic.

Totale : aucune possibilité de mouvement
Relative : limitation partielle
Localisation précise oriente vers la nature et le siège de la lésion

9. Techniques d’imagerie et explorations biologiques

Technique	Description	Utilisation fréquente
Échographie	Ondes à haute fréquence visualisant tissus mous, organes mobiles	Traumatisme musculaire, tendineux
Radiographie	Rayons X absorbés principalement par les os	Fractures osseuses
Scanner (TDM)	Images 3D issues de coupes avec rayons X, détaillant densité tissulaire	Bilan traumatique multi-organes
IRM	Champs magnétiques et ondes pour imager tissus mous (muscle, cerveau)	Lésions neurologiques, tissulaires complexes

Explorations biologiques

NFS (Numération Formule Sanguine) : globules rouges, leucocytes
Ionogramme sanguin : équilibre électrolytique (potassium, sodium…)
Bilan de coagulation (TCA) : évalue le temps nécessaire à la coagulation sanguine

10. Axes thérapeutiques en traumatologie

La prise en charge se décompose en trois phases majeures :

10.1 Sur le lieu de l’accident

Intervention SMUR, pompiers, police
Soins d’urgence, stabilisation, protection du patient
Orientation rapide vers un centre hospitalier

10.2 En milieu hospitalier

Traitement chirurgical
- Sutures, parage des plaies (élimination des tissus morts)
- Ostéosynthèse (fixation osseuse interne/externe)
  - Interne : plaques, vis, enclouage centre médullaire
  - Externe : fixateurs (ex : système Ilizarov)
Traitement médicamenteux
- Antalgiques
- Antibiotiques prophylactiques ou curatifs
- Rééducation fonctionnelle
- Cryothérapie (froid pour réduction douleur et inflammation)
Traitement orthopédique
- Réduction (raccordement osseux)
- Contention (plâtre, attelle, orthèse)
- Traction fémorale (implant de poids pour stabiliser fractures)

10.3 Au retour à domicile

Poursuite traitements médicamenteux
Rééducation et kinésithérapie
Utilisation d’attelles ou autres aides techniques
Suivi psychosocial s’il y a lieu

11. Anatomie fonctionnelle de référence (rappel)

11.1 Les os

Fonction	Détail
Mécanique	Soutien postural, protection organique, mouvement
Métabolique	Réservoir de calcium
Hématopoïétique	Production de cellules sanguines

Structure :
- Os compact externe dense
- Os spongieux (trabéculaire) interne

11.2 Les articulations

Articulations = points de contact entre os, assurant la mobilité :

Composantes : cartilage, membrane synoviale, ligaments, capsule articulaire, muscles, tendons
Exemples : épaule, genou, poignet, mandibule

11.3 Muscles

Striés squelettiques (volontaires)
Cardiaques
Lisses (organes internes)

12. Particularités anatomiques importantes en traumatologie

Région	Points clés
Crâne	Os fixes sauf mandibule (mobile : articulation temporo-mandibulaire)
Cage thoracique	7 paires de vraies côtes, 3 fausses, 2 flottantes; protège poumons et cœur
Rachis	33 vertèbres (7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, sacrum, coccyx)
Membres supérieurs	Os importants : radius, ulna, carpe, métacarpe
Bassin	Os coxal, sacrum, pubis; abrite organes génitaux, digestifs, urinaires
Articulations clés	Genou (ménisques amortisseurs), épaule (ligaments et tendons essentiels), poignet (pronation/supination)

13. Synthèse Mermaid : Processus de prise en charge d’un traumatisé

[Diagramme]

Ce diagramme montre la continuité et la complexité des interventions dans la prise en charge traumatique, depuis le site de l'accident jusqu'au retour à domicile.

14. Cas clinique résumé

Facteurs prédisposants : âge, ostéoporose
Déclencheur : conduite à risque, alcool, absence de ceinture
Énergie cinétique élevée : impact avec le sol
Constats cliniques : perte de connaissance (traumatisme crânien), déformation crânienne (protubérance), immobilisation par coquille cervicale
Prise en charge adaptée : VVP, surveillance approfondie, intervention d’urgence

Conclusion

La maîtrise des processus traumatiques est cruciale en soins infirmiers pour :

Comprendre les mécanismes de lésions, symptômes, examens
Identifier les gestes thérapeutiques urgents et planifiés
Accompagner au mieux la personne victime de traumatisme, tant sur le plan physique que psychologique
Travailler en synergie avec les équipes médicales

Ce cours concilie savoirs théoriques et pratiques essentiels à la sécurité et à la qualité des soins.

Bibliographie conseillée

Processus traumatiques – Cahier des sciences infirmières
Précis d’anatomie – Lacombe Atlas
Précis d’anatomie et de physiologie humaine – Lacombe Atlas

N’hésitez pas à vous référer à ces supports pour approfondir votre connaissance anatomique et physiopathologique.

Fin de fiche.

UE2.4 Processus trauma 1