Fiche de Révision : Nouvelles Missions en Santé Publique à l’Officine

Introduction générale

Les missions des pharmaciens évoluent pour répondre aux enjeux croissants de santé publique. Parmi ces nouvelles responsabilités figurent la prise en charge spécifique des femmes enceintes, la vaccination en officine, la gestion des infections courantes, la surveillance sanitaire par l’analyse de l’urine, et la réalisation de tests diagnostiques rapides. Cette fiche synthétise ces missions en insistant sur les bonnes pratiques, les cadres réglementaires, et les outils à disposition du pharmacien pour optimiser la sécurité et la qualité des soins.

1. Grossesse et Médicaments : Contexte, Enjeux et Entretien Court

1.1 Contexte et enjeux

La grossesse est une période sensible où la prise médicamenteuse doit être sécurisée. Mme P., enceinte de 2 mois, illustre une situation fréquente : elle souhaite un traitement contre ses nausées sans avis médical préalable, s’appuyant sur des conseils non professionnels (voisine). Cette situation expose à plusieurs risques :

• Tératogénicité : Le premier trimestre est critique pour le développement fœtal.
• Automédication dangereuse : Usage non contrôlé de médicaments comme la métopimazine.
• Risques infectieux : Symptômes pouvant masquer une infection.
• Absence de suivi médical.

En France, 80 à 90 % des femmes enceintes consomment au moins un médicament, avec une utilisation parfois inappropriée d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), notamment après 5 mois de grossesse.

1.2 Entretien court avec la femme enceinte (EFE)

L’entretien court, d’environ 10 minutes, est un moment clé pour :

• Sensibiliser aux risques tératogènes et fœtotoxiques.
• Promouvoir la vaccination antigrippale.
• Prévenir l’automédication dangereuse.

Déroulement pratique

• Réaliser l’entretien au comptoir ou en espace confidentiel.
• Recueillir les informations sur la consommation de médicaments, compléments, et produits naturels.
• Informer sur les risques et ajuster la prise médicamenteuse.
• Remettre un flyer ANSM dédié.
• Envoyer un courriel sécurisé avec des liens utiles (dossier « Grossesse en bonne santé » sur ameli.fr, guide Assurance Maladie).

1.3 Cadre et facturation de l’EFE

• Entretien unique par grossesse, facturé en temps réel au comptoir.
• Code acte : EFE, tarif 5 € TTC.
• Prise en charge à 70 % ou 100 % si grossesse > 6 mois.
• Indications : prescription d’acide folique, demande de conseil, mise à jour carte vitale, campagne vaccination antigrippale, renouvellement traitement chronique.

2. Vaccination en Officine : Règles, Conditions et Stratégies

2.1 Administration vaccinale : règles pratiques

• Tous les vaccins peuvent être administrés le même jour ou à n’importe quel intervalle, sauf les vaccins vivants atténués qui nécessitent :
  • Soit administration simultanée,
  • Soit un intervalle minimum de 4 semaines.
• Maximum 4 injections par séance.
• Sites d’injection différents pour plusieurs vaccins.
• Muscle deltoïde privilégié.
• Vacciner une personne déjà immunisée ne présente aucun risque.

2.2 Conditions techniques à respecter

Selon l’arrêté du 8 août 2023, le pharmacien doit disposer de :

• Locaux adaptés avec espace confidentiel.
• Équipements : table, chaise/fauteuil, point d’eau ou solution hydro-alcoolique.
• Enceinte réfrigérée avec monitorage de température.
• Matériel pour injection et élimination des DASRI.
• Trousse de première urgence.
• Matériel informatique pour traçabilité (DP, DMP, espace numérique de santé).

2.3 Questions essentielles avant vaccination

Avant toute injection, vérifier :

• Âge du patient (> 11 ans).
• Présence d’un tuteur légal pour les mineurs.
• Conformité avec le calendrier vaccinal.
• Validité de la prescription.
• État clinique du patient.
• Absence d’allergies aux composants.
• Absence d’état infectieux invalidant.
• Absence d’immunodépression ou grossesse si vaccin vivant atténué.
• Respect du schéma vaccinal.

2.4 Schéma vaccinal 2025 chez enfants et adolescents

• Rattrapage possible jusqu’à 24 mois.
• Schéma HPV : 3 doses (0,1,6 mois) ou 2 doses (0,6 mois) pour 11-15 ans.
• Schéma nonavalent : 3 doses (0,2,6 mois) entre 15-19 ans.
• Rappel possible entre 15 et 24 ans.

2.5 Vaccination spécifique chez la femme enceinte et le nourrisson

• En cas de non-vaccination pendant la grossesse, appliquer la stratégie du cocooning : vacciner la mère et l’entourage proche pour protéger le nouveau-né.
• Vaccination contre le Virus Respiratoire Syncytial (VRS) recommandée entre 32 et 36 semaines d’aménorrhée, idéalement avant ou pendant la saison épidémique (septembre-janvier).
• Respecter un délai de 2 semaines entre la vaccination DTCP et celle contre le VRS.

Note : La campagne 2025-2026 de vaccination contre le VRS débute le 1er septembre 2025 (source DGS-urgent 2025-15).

3. Gestion des Infections Courantes en Officine

3.1 Infections urinaires : hygiène et conseils

Règles d’hygiène pour le recueil d’urine

• Se laver les mains avant et après.
• Ouvrir le flacon sans toucher l’intérieur.
• Recueillir le milieu du jet urinaire (~30 mL).
• Terminer d’uriner dans les toilettes.
• Refermer le flacon et le ramener sous 2 heures.

Hygiène intime recommandée

• Nettoyage quotidien, une fois par jour.
• Mouvements d’avant en arrière.
• Utilisation d’un savon pH neutre.

Conseils pratiques en cas de symptômes

• Uriner fréquemment et complètement.
• Ne pas se retenir.
• Uriner après les rapports sexuels.

3.2 L’angine : définition, diagnostic et prise en charge

Définition et étiologie

L’angine est une inflammation des amygdales et/ou du pharynx, majoritairement infectieuse :

• Virale : 60-80 % des cas.
• Bactérienne (principalement streptocoque A) : 5-15 %.

Symptômes

• Locaux : odynophagie, hypersialorrhée, adénopathies.
• Généraux : fièvre, frissons, douleurs abdominales, céphalées.

Orientation diagnostique

Le Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD) angine

• Public : patients > 10 ans spontanément, > 3 ans sous prescription.
• Acteurs :
  • Pharmacien formé réalise le TROD.
  • Préparateur pose les premières questions, vérifie l’éligibilité, oriente le patient.

Rôle du préparateur

• Pour patients > 10 ans avec symptômes d’angine :
  • Si > 15 ans : calcul du score de Mac Isaac.
  • Si score > 2, rechercher critères d’exclusion d’urgence (CEU) :
    • Fièvre > 39,5°C.
    • Trismus.
    • Troubles digestifs chez l’enfant.
  • En absence de CEU, orienter vers le pharmacien.

Score de Mac Isaac

Ce score évalue la probabilité d’une angine bactérienne.

3.3 Ordonnance conditionnelle en cas d’angine

• Diagnostic posé par le médecin.
• Prescription d’une ordonnance conditionnelle pour antibiothérapie.
• Applicable aux patients dès 3 ans depuis 2019.
• Le patient obtient les antibiotiques uniquement sous conditions (souvent liées aux résultats de tests, mais ici sans test préalable).
• Objectif : limiter les prescriptions inutiles et encadrer l’usage des antibiotiques.

3.4 Facturation des Tests de Diagnostic Rapide (TDR)

• 10 € TTC (10,5 € TTC en DROM) :

  • Patient spontané sans délivrance d’antibiotique.
  • Patient orienté par médecin avec ordonnance conditionnelle, quel que soit le résultat.

• 15 € TTC (15,75 € TTC en DROM) :

  • Patient spontané avec délivrance d’antibiotique sans ordonnance après test.

4. Surveillance Sanitaire par l’Analyse de l’Urine

4.1 Importance et principes

L’analyse de l’urine est un outil non invasif essentiel en santé publique pour :

• Détecter la présence de substances toxiques, polluants, ou résidus médicamenteux.
• Surveiller l’exposition individuelle et collective à des contaminants chimiques ou biologiques.
• Évaluer l’efficacité des politiques de santé environnementale.
• Faciliter la détection précoce de risques sanitaires.

4.2 Applications pratiques

• Surveillance des métaux lourds et pesticides dans les populations exposées.
• Suivi des expositions professionnelles.
• Épidémiologie et prévention des risques sanitaires.

4.3 Collecte et analyse

• La collecte doit être standardisée (voir conseils d’hygiène au §3.1).
• Analyses biochimiques et toxicologiques permettent d’identifier et quantifier les composés.

5. Autres Missions Pharmaceutiques et Conclusion

5.1 Missions complémentaires

• Préparation des doses à administrer (piluliers) pour EHPAD.
• Bilan partagé de médication pour patients > 65 ans sous traitement chronique ≥ 5 molécules.
• Accompagnements pharmaceutiques : asthme, anticoagulants oraux, thérapies orales anti-cancéreuses.
• Maintien à domicile, orthopédie sur mesure, dispensation de prothèses mammaires externes.
• Participation aux programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP).

5.2 Pourquoi choisir l’officine ?

• Rôle central dans le conseil et la délivrance du médicament.
• Proximité avec les patients.
• Possibilité d’exercer un métier de santé publique tout en étant entrepreneur.
• Missions en constante évolution.
• Présence sur tout le territoire national.

Points clés à retenir

• La prise en charge des femmes enceintes en officine est une mission prioritaire, avec un entretien court structuré et facturable.
• La vaccination en officine est encadrée par des règles strictes garantissant sécurité et traçabilité.
• La gestion des infections courantes (angine, infections urinaires) repose sur un diagnostic rapide, une orientation adaptée, et une éducation sanitaire.
• L’analyse de l’urine est un outil précieux pour la surveillance sanitaire et la prévention des risques environnementaux.
• Les nouvelles missions renforcent le rôle du pharmacien comme acteur de santé publique de proximité.

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