Fiche de révision complète sur le cancer de la prostate

Introduction

Le cancer de la prostate est une maladie maligne qui touche la glande prostatique. C’est la tumeur cancéreuse la plus fréquente chez l’homme après 50 ans. Cette fiche présente la définition, les mécanismes, le diagnostic, les traitements et le pronostic de cette pathologie.

1. Définition de la prostate et du cancer de la prostate

Anatomie et physiologie de la prostate

La prostate est une glande située sous la vessie, entourant l’urètre, dont le rôle principal est de produire le liquide prostatique, un composant du sperme, qui protège et nourrit les spermatozoïdes. Elle est constituée d’un épithélium glandulaire, d’un stroma (tissu conjonctif et musculaire lisse) et d’une capsule fibreuse délimitant la prostate.

Mécanismes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate correspond à une prolifération anormale des cellules épithéliales prostatiques. Il résulte de mutations génétiques qui entraînent une croissance anarchique, incontrôlée, pouvant envahir localement et métastaser, surtout aux os. La progression peut être classée en stade localisé ou avancé avec extension et dissémination.

2. Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont essentiellement liés à l’âge, à la génétique et à l’origine ethnique :

• Non modifiables : âge supérieur à 50 ans, antécédents familiaux (notamment liés au gène BRCA), ascendance africaine, mutations génétiques comme le gène HOXB13.
• Modifiables : régime alimentaire riche en graisses, obésité, tabac, sédentarité, exposition aux substances chimiques.

3. Diagnostic

Signes cliniques

La majorité des cancers prostatiques est asymptomatique au début. En cas de manifestation, on peut observer :

• Troubles urinaires (difficulté à uriner, brûlures)
• Douleurs osseuses (métastases)
• Hématurie
• Dysfonction érectile

Examens diagnostiques

Les principaux examens sont :

• Toucher rectal : permet de palper la prostate à la recherche de nodules durs
• Dosage du PSA : mesure la concentration de l’antigène prostatique spécifique dans le sang. La valeur normale est inférieure à 4 ng/mL.
• Biopsie prostatique : prélèvement de tissu pour analyse histologique, confirmant le diagnostic.
• Imagerie (IRM, échographie) : utilisée pour évaluer l’extension locale et le stade tumoral.

4. Classification et stade du cancer

La classification utilise le système TNM et un score histologique (Gleason). Le score de Gleason, allant de 2 à 10, indique l’agressivité du cancer :

• 6 ou moins : peu agressif
• 8-10 : très agressif

Les stades TNM décrivent l’extension locale, extra-prostatique, et la présence de métastases :

5. Traitements

Les options thérapeutiques dépendent du stade, de l’âge et de l’état du patient :

• Surveillance active : recommandée pour certains cancers peu agressifs, notamment chez les patients âgés.
• Chirurgie (prostatectomie) : pour les tumeurs localisées.
• Radiothérapie : traitement localisé ou avancé.
• Hormonothérapie : pour les cancers avancés ou métastatiques, en bloquant la production ou l’action de la testostérone, hormones nécessaires à la croissance tumorale.
• Chimiothérapie : en cas de cancer métastatique résistant aux hormones.

Le cancer de la prostate est généralement androgéno-dépendant, ce qui justifie l’usage de l’hormonothérapie.

6. Pronostic

Le pronostic dépend principalement du stade au diagnostic, du score de Gleason et du taux initial de PSA. Lors d’un diagnostic précoce, la survie à 5 ans dépasse 90%. Le suivi après traitement consiste en un contrôle régulier du PSA et des examens cliniques pour détecter toute récidive ou progression.

7. Prévention

Les conseils pour réduire le risque comprennent :

• Manger équilibré, riche en fruits et légumes
• Maintenir une activité physique régulière
• Effectuer un dépistage régulier après 50 ans, ou plus tôt en cas d’antécédents familiaux
• Contrôler son poids et arrêter le tabac

Synthèse et points essentiels

• Le cancer de la prostate est courant et souvent asymptomatique au début.
• Il résulte de mutations dans les cellules prostatiques menant à une croissance anarchique.
• Le diagnostic repose sur le toucher rectal, le dosage du PSA, et la biopsie.
• La classification (Gleason, TNM) guide le traitement.
• Les traitements varient de la surveillance à la chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie et chimiothérapie.
• La prévention privilégie une alimentation saine, une activité physique et des dépistages réguliers.

Annexes : parcours de soins simplifié

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Cette fiche synthétise l’essentiel du cours pour une compréhension claire et structurée du cancer de la prostate.