Fiche de révision : Arthrose

Introduction à l'arthrose

L'arthrose est une maladie chronique des articulations caractérisée par la dégradation progressive du cartilage articulaire. C'est une pathologie fréquente, surtout chez les personnes âgées, qui entraîne douleurs, raideurs et limitation des mouvements.

Définition :
L'arthrose est une dégénérescence du cartilage articulaire associée à des modifications de l'os sous-jacent, avec une inflammation locale modérée, conduisant à une altération des fonctions de l'articulation.

Anatomie et physiologie normale de l'articulation

Pour comprendre l'arthrose, il est important de connaître les composants essentiels d'une articulation synoviale :

• Cartilage articulaire : tissu conjonctif lisse recouvrant les extrémités osseuses, permettant un mouvement sans friction.
• Os sous-chondral : os situé juste sous le cartilage, joue un rôle de soutien.
• Membrane synoviale : produit le liquide synovial qui assure la lubrification.
• Ligaments et muscles : assurent la stabilité articulaire.

Le cartilage est principalement constitué d'une matrice extracellulaire composée de collagène de type II et de protéoglycanes, et de chondrocytes (cellules spécifiques), responsables du renouvellement de la matrice.

Mécanismes physiopathologiques de l'arthrose

L'arthrose correspond à un déséquilibre entre la dégradation et la synthèse du cartilage, menant à une perte progressive de cartilage, associée à des modifications osseuses et inflammatoires.

Étapes clés de la pathologie

1. Détérioration du cartilage :

   • Diminution des protéoglycanes et du collagène.
   • Fragilisation mécanique du cartilage.

2. Remaniement de l’os sous-chondral :

   • Sclérose (durcissement).
   • Formation d'ostéophytes (excroissances osseuses).

3. Inflammation locale (modérée) :

   • Activation de la membrane synoviale.
   • Libération de cytokines et médiateurs pro-inflammatoires.

4. Altération de la fonction articulaire :

   • Douleur, raideur, limitation des mouvements.

Schéma simplifié du processus arthrosique

[Diagramme]

Facteurs de risque

L'arthrose est une maladie multifactorielle. Voici les principaux facteurs favorisant son développement :

Manifestations cliniques

Symptômes principaux :

• Douleur mécanique : aggravée par le mouvement, soulagée par le repos.
• Raideur articulaire : principalement matinale ou après immobilisation courte (moins de 30 min).
• Craquements articulaires (crépitements).
• Déformation articulaire dans les formes avancées.
• Limitations fonctionnelles, pouvant conduire à une invalidité.

Localisations fréquentes :

• Genou (gonarthrose)
• Hanche (coxarthrose)
• Colonne vertébrale (arthrose rachidienne)
• Mains (nodules de Heberden et Bouchard)

Diagnostic

Examen clinique

• Recherche de douleur à la mobilisation.
• Palpation des excroissances osseuses (ostéophytes).
• Évaluation de la mobilité articulaire.

Imagerie

• Radiographie standard : examen de choix confirmant la perte de cartilage par la diminution de l'interligne articulaire, et présence d'ostéophytes.
• IRM (rarement utilisée en routine) : permet d'évaluer la qualité cartilagineuse et la synoviale.

Traitements

L'objectif est de réduire la douleur, maintenir la mobilité et améliorer la qualité de vie.

Traitements non pharmacologiques

• Éducation du patient : adaptation des activités, évitement des microtraumatismes.
• Rééducation fonctionnelle : renforcement musculaire, amélioration de la mobilité.
• Perte de poids pour les sujets en surcharge pondérale.
• Orthèses (semelles, cannes, etc.) pour diminuer la pression articulaire.

Traitements pharmacologiques

• Antalgiques : paracétamol en première intention.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : pour douleurs inflammatoires persistantes.
• Infiltrations intra-articulaires : corticoïdes ou acide hyaluronique.

Traitement chirurgical

• Arthroplastie (prothèse articulaire) en cas d'échec des traitements conservateurs.
• Ostéotomie : réalignement osseux.
• Synovectomie : rarissime.

Synthèse des points essentiels

Formule simplifiée du dosage de la douleur (Echelle Visuelle Analogique, EVA)

La douleur est souvent mesurée par une échelle EVA allant de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur maximale).

Exemple de modélisation mathématique simplifiée :

[Formule mathématique]

• [Formule] : intensité de la douleur à un instant [Formule]
• [Formule] : douleur initiale
• [Formule] : taux de décroissance de la douleur sous traitement

Cette formule décrit la diminution exponentielle de la douleur après un traitement efficace.

Conclusion

L'arthrose est une maladie articulaire très courante, liée à l’usure du cartilage et à des modifications osseuses. Elle touche principalement les articulations portantes comme le genou et la hanche. Le diagnostic repose surtout sur l'examen clinique et la radiographie. Le traitement combine mesures conservatrices, médicamenteuses et parfois chirurgicales pour limiter la douleur et préserver la mobilité.

Annexes : Compléments visuels

Cycle de dégradation du cartilage dans l'arthrose

[Diagramme]

Ce cycle montre le cercle vicieux qui entretient la dégradation dans l'arthrose.

Répartition des localisations d’arthrose (exemple statistique)

[Diagramme]

Cette fiche constitue une base solide pour comprendre l’arthrose au niveau intermédiaire et prépare au approfondissements cliniques et thérapeutiques.