Fiche de Révision : Pathologies Œsophagiennes

Points à apprendre par cœur – Niveau Intermediate

Introduction

L'œsophage est un tube musculaire reliant le pharynx à l'estomac, important pour le transport des aliments. Les pathologies œsophagiennes regroupent un ensemble de maladies qui altèrent cette fonction. Elles peuvent affecter la motricité, la structure ou causer une inflammation. Connaître ces pathologies est essentiel en médecine générale et gastro-entérologie.

L'œsophagopathie désigne toute affection pathologique touchant l'œsophage, qu'elle soit motrice, inflammatoire ou néoplasique.

1. Anatomie et Fonction de l'Œsophage

• Longueur : environ 25-30 cm.
• Divisé en trois parties : cervicale, thoracique, abdominale.
• Musculature : muscle strié dans le tiers supérieur, muscle lisse dans les deux tiers inférieurs.
• Sphincters :
  • Sphincter œsophagien supérieur (SES) contrôle le passage du bol alimentaire au début.
  • Sphincter œsophagien inférieur (SIO) empêche le reflux du contenu gastrique.

2. Principales Pathologies Œsophagiennes

2.1 Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)

Définition : Passage anormal du contenu gastrique acide dans l'œsophage provoquant des symptômes et/ou des lésions.

• Symptômes classiques : pyrosis, régurgitations acides, douleur rétro-sternale.
• Causes : dysfonction du SIO, hernie hiatale, vidange gastrique retardée.
• Complications : œsophagite, sténose, Barrett œsophage (métaplasie intestinale → risque de cancer).
• Diagnostic : pH-métrie ambulatoire, endoscopie, manométrie.
• Traitement : anti-acides, inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), chirurgie (fundoplicature).

2.2 Œsophagite

Définition : Inflammation de la muqueuse œsophagienne, souvent liée au RGO.

• Types :
  • Œsophagite peptique (liée à l'acide gastrique).
  • Œsophagite infectieuse (Candida, HSV, CMV chez immunodéprimés).
  • Œsophagite éosinophilique (maladie inflammatoire allergique).
• Symptômes : douleur rétro-sternale, dysphagie, odynophagie.
• Diagnostic : endoscopie avec biopsies.
• Traitement adapté selon cause.

2.3 Achalasie

Définition : Trouble moteur caractérisé par une absence de relaxation du SIO et une paralysie du péristaltisme œsophagien.

• Symptômes : dysphagie progressive aux liquides et solides, régurgitations, douleur.
• Diagnostic : manométrie révélant absence de relaxation sphinctérienne et péristaltisme.
• Traitement : dilatations, myotomie de Heller, toxine botulique.

2.4 Sténoses et Diverticules

• Sténose œsophagienne : rétrécissement segmentaire étroit causé par inflammation chronique, RGO ou toxiques.
• Diverticules : poches formées par herniaison de la muqueuse (Diverticule de Zenker au niveau cervical).
• Symptômes : dysphagie, fausse route, régurgitations.
• Diagnostic : transit baryté, œsophagoscopie.
• Traitement : endoscopique ou chirurgical.

2.5 Cancer de l’Œsophage

Définition : Tumeur maligne de l'œsophage, souvent adénocarcinome ou carcinome épidermoïde.

• Facteurs favorisants : RGO chronique → Barrett → adénocarcinome, tabac, alcool → carcinome épidermoïde.
• Symptômes : dysphagie progressive, perte de poids, douleur.
• Diagnostic : endoscopie + biopsies, TDM, échoendoscopie.
• Pronostic souvent mauvais.
• Traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie.

3. Diagnostic des Pathologies Œsophagiennes

4. Mécanismes physiopathologiques essentiels

4.1 Mécanisme du RGO

• Dysfonctionnement du SIO, perte de tonicité empêchant le reflux.
• Pression intra-abdominale favorisant remontée du contenu acide.
• Hypersensibilité œsophagienne pouvant amplifier symptômes.

4.2 Achalasie

• Dégénérescence des ganglions nerveux myentériques (plexus d’Auerbach).
• Absence de relaxation du SIO et perte du péristaltisme.
• Accumulation du bol alimentaire dans l'œsophage.

5. Synthèse : Points à retenir par cœur

• Reflux gastro-œsophagien = cause la plus fréquente, risque de complications si non traité.
• Achalasie = trouble moteur majeur, diagnostic manométrique clé.
• Œsophagite = plusieurs types, diagnostic par endoscopie.
• Cancer œsophagien = souvent lié à RGO ou tabac/alccol, pronostic sévère.
• Examens complémentaires indispensables : endoscopie, pH-métrie, manométrie, transit baryté.
• Pathologies œsophagiennes s'inscrivent souvent dans un continuum pathologique et doivent être traitées rapidement.

6. Diagramme Mermaid : Algorithme diagnostic des symptômes œsophagiens

[Diagramme]

7. Cas clinique exemple pour mémorisation

• Patient de 50 ans, tabagique, consulte pour dysphagie progressive et perte de poids.
• Endoscopie : lésion suspecte.
• Biopsies : carcinome épidermoïde.
• Diagnostic : cancer de l'œsophage.
• Importance de dépister RGO et Barrett chez patients à risque.

Conclusion

La maîtrise des principales pathologies œsophagiennes repose sur la compréhension de l'anatomie, des mécanismes physiopathologiques, des symptômes clés et des examens complémentaires. Leur prise en charge repose sur un diagnostic rigoureux afin d’éviter complications graves comme la sténose ou le cancer.

Bonnes révisions !

N’oubliez pas d’apprendre par cœur les définitions, les symptômes typiques, les examens clés ainsi que les traitements spécifiques pour chaque pathologie.

Formule utile

Évaluation du % de relaxation sphinctérienne dans l'achalasie (par manométrie) :

[Formule mathématique]

où [Formule] est la pression au repos du sphincter œsophagien inférieur et [Formule] lors de la déglutition.

Fin de fiche