Fiche de Révision : Kératométrie et Géométrie de la Cornée

Introduction

La kératométrie est une technique essentielle en ophtalmologie et optométrie, qui permet de mesurer la courbure de la cornée, la surface antérieure transparente de l’œil. La géométrie de la cornée influe directement sur la réfraction de la lumière, et donc sur la qualité de la vision.

La compréhension de ces notions est cruciale pour le diagnostic des anomalies cornéennes, le calcul des lentilles de contact, et la préparation à la chirurgie réfractive.

1. Anatomie et géométrie de la cornée

La cornée est une membrane transparente convexes qui joue le rôle de lentille principale de l’œil. Sa forme, sa courbure et son épaisseur influencent fortement le pouvoir optique de l’œil.

1.1 Structure de la cornée

• Épithélium : couche externe protectrice
• Stroma : couche la plus épaisse, composée de fibres de collagène organisées
• Membrane de Descemet : fine couche sous le stroma
• Endothélium : couche interne, régulant l'hydratation

1.2 Forme et géométrie

La cornée est une surface asphérique légèrement ovale avec une courbure variable. Elle présente 2 courbures principales :

• Courbure verticale (souvent plus prononcée)
• Courbure horizontale

Ces deux courbures définissent l’astigmatisme cornéen quand elles ne sont pas égales.

La cornée est similaire à une lentille convergente dont le rayon de courbure conditionne le pouvoir réfractif.

2. Principe et technique de la Kératométrie

2.1 Définition

La Kératométrie est la mesure de la courbure de la cornée, exprimée en millimètres de rayon de courbure ou en dioptries (D), réalisée sur une zone centrale d’environ 3 mm.

Elle permet d’obtenir le rayon de courbure moyen de la cornée en deux axes perpendiculaires.

2.2 Instruments utilisés

• Kératomètre manuel : appareils optiques mesurant la taille d’images produites par la cornée.
• Kératomètre automatique : plus précis, utilise la réflexivité cornéenne.
• Topographie cornéenne : cartographie complète de la courbure cornéenne, proposée par des instruments plus sophistiqués.

2.3 Méthode de mesure

• Le kératomètre projette une mire (image lumineuse) sur la cornée.
• L’image réfléchie (miroir cornéen) est analysée.
• Par géométrie, on calcule le rayon de courbure ( R ) par la relation :

[ R = 0,3375 / \text{K} ]

avec ( \text{K} ) le pouvoir de la cornée en dioptries.

3. Paramètres fondamentaux mesurés

4. Interprétation de la Kératométrie

4.1 Normes

• Rayon de courbure moyen normal : environ 7,8 mm
• Pouvoir cornéen moyen : environ 43 à 44 dioptries

4.2 Variations cliniques

• Cornée trop plate : augmentation du rayon → baisse du pouvoir → myopie corrigée.
• Cornée trop courbée : diminution du rayon → augmentation du pouvoir → hypermétropie.
• Astigmatisme cornéen : différence significative entre les deux méridiens principaux (>0,75D).

4.3 Utilisation clinique

• Calcul de la puissance des lentilles de contact rigides ou souples.
• Évaluation pré-opératoire pour la chirurgie au laser.
• Diagnostic des kératocônes ou autres déformations cornéennes.

5. Relation entre Géométrie de la cornée et Pouvoir réfractif

La cornée agit comme une lentille convergente dont le pouvoir (K) est défini par la formule de vergence, utilisant l’index de réfraction cornéen (n = 1,3375) et le rayon de courbure (R).

[ K = \frac{(n - 1)}{R} ]

Ici,

• ( n ) est relatif à la différence entre milieu air et cornée.
• ( R ) est exprimé en mètres.

Cette relation est simplifiée mais permet d’appréhender comment la géométrie détermine la réfraction.

6. La topographie cornéenne : un complément à la kératométrie

La kératométrie donne une lecture sur deux axes. La topographie cornéenne simule une carte complète de la surface, permettant de voir :

• Les zones de déformation locales.
• Les formes irrégulières (ex : kératocône).
• Les variations avant et après intervention chirurgicale.

La topographie offre donc une visualisation tridimensionnelle et plus précise de la géométrie cornéenne.

7. Exemple d’application pratique

Un patient présente une kératométrie :

• La différence de pouvoir est de 1,5D → présence d’astigmatisme.
• L’axe principal est à 180°, indiquant un astigmatisme avec le méridien le plus fort à l’horizontale.
• Le rayon supérieur en vertical indique une zone plus plate à cet endroit.

Cette information guide le choix de la correction optique.

8. Diagramme Mermaid : chaîne de décision pour analyse de la kératométrie

[Diagramme]

Synthèse

• La kératométrie mesure la courbure cornéenne, essentielle pour évaluer le pouvoir réfractif de l’œil.
• La cornée possède une géométrie asphérique avec des courbures principales qui conditionnent l’astigmatisme.
• La mesure comprend le rayon de courbure et le pouvoir cornéen en deux axes orthogonaux.
• La différence entre ces axes reflète l’astigmatisme cornéen.
• La topographie cornéenne complète l’analyse en offrant une cartographie détaillée.
• Ces mesures sont indispensables en pratiques optométriques, pour la correction optique, le diagnostic et la chirurgie.

Notes clés :

• Rayon de courbure inversement proportionnel au pouvoir optique.
• Astigmatisme = différence significative entre courbures dans 2 méridiens.
• Kératométrie simplifie la géométrie cornéenne mais la topographie reste l’or complet.

Pour aller plus loin

• Étudier les valeurs normales en fonction de l’âge et des populations.
• Comprendre les variations post-chirurgicales (LASIK, PKR).
• Explorer les avancées en imagerie cornéenne (Scheimpflug, OCT).

Cette fiche vous permet d’avoir une vue globale et progressive du concept de kératométrie et de la géométrie de la cornée, avec des bases théoriques et des applications pratiques.