Fiche de Révision : Incidences en Radiographie de la Main

Introduction

La radiographie de la main est un examen médical courant utilisé pour visualiser l'ossature, les articulations et les tissus environnants de la main. Cet examen repose sur plusieurs incidences radiographiques, c’est-à-dire les positions spécifiques dans lesquelles le patient place sa main pour permettre la prise d’images précises.

Comprendre les différentes incidences est essentiel à la fois pour la qualité de l’image radiographique et pour le diagnostic exact des pathologies. Cette fiche se concentre sur les principales incidences utilisées en radiographie de la main, leurs objectifs et leurs applications cliniques.

1. Définitions et Concepts Clés

Incidence radiographique : Position que prend le membre à étudier ainsi que l'orientation du faisceau de rayons X dans le but d’obtenir une image optimale des structures anatomiques.

Projection : Représentation bidimensionnelle d’une structure tridimensionnelle obtenue par la radiographie.

2. Les Incidences Principales en Radiographie de la Main

2.1 Incidence Face ou PA (Postéro-Antérieure)

• Description : Le patient pose la paume de la main contre la surface du détecteur, doigts écartés et légèrement plongés.
• Orientation du faisceau : Le faisceau X est dirigé de l’arrière (dos de la main) vers l’avant (paume).
• Objectif : Montrer la main dans sa position anatomique normale.
• Structures visualisées : Os du carpe, métacarpiens, phalanges, articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes.

2.2 Incidence Profil Latéral

• Description : La main est placée sur le bord, perpendiculaire au détecteur. Tous les doigts sont superposés.
• Orientation du faisceau : De côté (médial ou latéral) vers l’autre côté.
• Objectif : Évaluer les alignements osseux en profondeur, détection des luxations, fractures déplacées.
• Structures visualisées : Faces latérales des os, alignement global de la main.

2.3 Incidence Oblique

• Description : La main est placée à un angle d'environ 45° par rapport au détecteur, paume légèrement tournée.
• Orientation du faisceau : PA, mais incliné par rapport à la main.
• Objectif : Mieux visualiser certains espaces articulaires et petites fractures, éviter la superposition osseuse.
• Structures visualisées : Espaces intercarpiens, espaces métacarpiens.

3. Autres Incidences Complémentaires

• Incidence pouce en face et oblique : spécifique pour le pouce, souvent en pincement entre index et majeur.
• Incidence en SchaphoÏdo-palmarienne (SPA) : évaluation spécifique du scaphoïde.
• Incidence en inclinaison (ulnaire ou radiale) : souvent utilisée pour visualiser certains os du carpe.

4. Importance Clinique des Incidences

• Diagnostic précis des fractures : Certaines fractures sont invisibles sur une seule incidence.
• Évaluation des luxations et subluxations : La position latérale aide à déterminer le déplacement des os.
• Analyse des lésions articulaires : L’incidence oblique permet d’éviter la superposition osseuse.
• Suivi post-opératoire : Permet de vérifier la bonne consolidation des fractures.

5. Résumé des Principales Incidences et leur Usage

6. Processus de Réalisation d’une Radiographie de la Main

[Diagramme]

Ce diagramme illustre le processus décisionnel pour la prise d’une radiographie de la main selon l’incidence choisie.

7. Exemples Cliniques

• Fracture du scaphoïde : Souvent invisible en incidence PA, mieux détectée en incidence oblique et surtout en SPA.
• Luxation de l'articulation métacarpo-phalangienne : Visualisée en profil latéral.
• Arthrite ou déformations rhumatoïdes : L’incidence PA permet de voir clairement la réduction des espaces articulaires.

8. Synthèse

• La radiographie de la main utilise plusieurs incidences essentielles : PA (face), profil latéral et oblique.
• Chaque incidence a une finalité précise, adaptée à la visualisation des structures anatomiques spécifiques.
• La qualité de l’image dépend du positionnement exact de la main et de l’orientation du faisceau.
• Dans la pratique clinique, la combinaison de plusieurs incidences permet un diagnostic fiable et une meilleure évaluation des lésions.
• La maîtrise des incidences est indispensable non seulement pour les manipulateurs en radiologie mais aussi pour les médecins prescripteurs afin d’optimiser les examens.

Cette fiche offre un aperçu complet et détaillé des incidences en radiographie de la main, un sujet fondamental pour l'imagerie musculo-squelettique. N’oubliez pas que la pratique et la confrontation aux cas cliniques réels complètent parfaitement cette base théorique.