Fiche de Révision : Pathologie de la Dénutrition

Introduction

La dénutrition est définie comme un état pathologique résultant d’un déséquilibre prolongé entre les besoins nutritionnels de l'organisme et les apports alimentaires. Elle entraîne une carence énergétique et/ou protéique, provoquant une altération de la composition corporelle, des fonctions physiologiques et une augmentation de la morbi-mortalité.

Dénutrition : État résultant d’une insuffisance d’apports nutritionnels en quantité ou en qualité sur une durée suffisante pour entraîner des modifications pathologiques chez l’individu.

La dénutrition n’est pas à confondre avec la malnutrition, terme plus large englobant tous les troubles nutritionnels (excès, carence, déséquilibre).

I. Physiopathologie de la dénutrition

1. Les mécanismes principaux

La dénutrition peut être causée par :

• Une insuffisance des apports énergétiques (exemple : anorexie, troubles de la déglutition)
• Une augmentation des besoins énergétiques (inflammations, infections, brûlures)
• Une mauvaise absorption des nutriments (maladies digestives, diarrhées chroniques)

Ces facteurs conduisent à un déficit en macronutriments (protéines, glucides, lipides) et micronutriments (vitamines, minéraux).

2. Conséquences physiologiques

• Mobilisation des réserves énergétiques

  • D’abord utilisation des glucides
  • Puis des lipides (lipoïdolyse)
  • Enfin des protéines (catabolisme musculaire)

• Altération des fonctions organiques

  • Faiblesse musculaire
  • Diminution de l’immunité (infections fréquentes)
  • Troubles de la cicatrisation
  • Dysfonctionnement des organes vitaux (cœur, foie, reins)

3. Les différents types de dénutrition

• Dénutrition protéino-énergétique (DPE) : déficit en calories et protéines, fréquent chez l’adulte et l’enfant.
• Dénutrition spécifique des protéines : notamment kwashiorkor chez l’enfant.
• Dénutrition de carence : déficits spécifiques en vitamines ou minéraux.

II. Diagnostic clinique et biologique

1. Signes cliniques

• Perte de poids involontaire significative (% perte pondérale > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois)
• Amaigrissement, fonte musculaire visible, perte de masse grasse
• Signes cutanés : peau sèche, cheveux cassants
• Fatigue, asthénie, baisse des performances physiques

2. Critères diagnostics objectivés

Indices anthropométriques :

Examens biologiques :

• Hypoprotéinémie (notamment baisse de l’albumine < 30 g/L)
• Anémie ferriprive (carence en fer)
• Dérèglements électrolytiques (sodium, potassium)
• Inflammation : CRP augmentée (parfois masque la baisse d’albumine)

Note : L'albumine est un marqueur utile mais influencée par l’inflammation.

III. Étiologies fréquentes

Les causes sont souvent multiples, combinant :

• Facteurs liés à la prise alimentaire
  • Anorexie psychique (dépression, anorexie mentale)
  • Troubles neurologiques (AVC, Parkinson, démence)
  • Difficultés mécaniques (dysphagie, édentation)
  • Effets secondaires de traitements (chimiothérapie)
• Facteurs métaboliques
  • Hypercatabolisme lié à une maladie chronique (cancer, BPCO, insuffisance cardiaque)
• Facteurs sociaux et environnementaux
  • Isolement, précarité

IV. Conséquences cliniques

1. Diminution des défenses immunitaires → infections à répétition
2. Altération de la cicatrisation et des fonctions cutanées
3. Faiblesse musculaire → risques de chutes, perte d’autonomie
4. Troubles cardiorespiratoires : insuffisance cardiaque, déshydratation
5. Augmentation de la morbi-mortalité hospitalière

V. Prise en charge thérapeutique

1. Objectifs

• Rétablir un équilibre entre besoins et apports nutritionnels
• Prévenir les complications
• Maintenir la masse musculaire et la fonction immunitaire

2. Approches

• Nutrition orale : enrichissement des repas, compléments oraux enrichis en protéines et calories
• Nutrition entérale (sonde) : en cas de troubles de la déglutition ou insuffisance des apports
• Nutrition parentérale : lorsque voie digestive contre-indiquée

3. Surveillance

• Suivi de la prise alimentaire et poids
• Surveillance des paramètres biologiques
• Contrôle du statut hydrique et électrolytique

VI. Illustration des liens entre causes, mécanismes et conséquences

[Diagramme]

Ce schéma illustre la progression de la dénutrition de la cause à la conséquence.

VII. Formule pour l’évaluation des besoins énergétiques

Les besoins énergétiques totaux (BET) en kcal/j se calculent souvent via :

[Formule mathématique]

• MB : Métabolisme basal (formule de Harris-Benedict par exemple)
• AF : Activité physique (ex: 1,2 pour sédentaire)
• IF : Facteur d’infection ou stress (ex: 1,3 à 1,5)

Exemple de formule de Harris-Benedict (femme) :

[Formule mathématique]

Synthèse

• La dénutrition est un trouble nutritionnel grave, souvent multifactoriel, provoquant un déséquilibre énergétique et protéique prolongé.
• Elle se manifeste par une perte de poids, une diminution de la masse musculaire, une altération des fonctions biologiques et une augmentation des risques infectieux et de mortalité.
• Le diagnostic repose sur des critères cliniques (perte pondérale, dégradation de la masse musculaire) associés à des bilans biologiques.
• La prise en charge comprend la correction des apports nutritifs, la prévention des complications et un suivi rigoureux.
• Une meilleure compréhension des mécanismes permet d’adapter la nutrition et d’améliorer le pronostic des patients.

Pour approfondir : il est essentiel d’intégrer la prise en compte des comorbidités du patient et d’adapter les stratégies nutritionnelles au contexte clinique individuel.