Fiche de Révision UE2.10 : Précautions Complémentaires d'Hygiène (PCH)

Dr Nathalie Lugagne Delpon, CHU Nord, Session octobre 2025

Introduction et objectifs

Les Précautions Complémentaires d'Hygiène (PCH) sont des mesures spécifiques visant à prévenir la transmission d'agents infectieux dans le cadre des soins en milieu hospitalier. Elles complètent les précautions standard habituelles.

Objectifs des PCH

Bloquer la dissémination des agents transmissibles indésirables

Renforcer la prévention de la transmission croisée

Protéger les autres patients et le personnel soignant

Adapter les mesures en fonction du mode de transmission du micro-organisme

Modes de transmission rappelés

Contact direct ou indirect : Peau, muqueuses, matériel contaminé
Respiratoire simple - Gouttelettes : projections de particules >5 µm sur courte distance (<1 à 2 mètres)
Respiratoire renforcé - Air: aérosols <5 µm pouvant rester en suspension et parcourir de longues distances

Les PCH se déclinent en trois grandes catégories en fonction du mode de transmission :

Type de PCH	Équipement principal	Conditions de mise en œuvre
Précautions Contact (PCC)	Solution Hydroalcoolique (SHA), tenue protectrice (surblouse)	Chambre seule recommandée
Précautions Gouttelettes (PCG)	SHA, masque chirurgical	Chambre seule, port du masque patient
Précautions Air (PCA)	SHA, masque FFP2	Chambre seule avec porte fermée, masque FFP2 par le personnel et patient

1. Définitions clés

Maladie infectieuse
Maladie causée par un agent infectieux (bactéries, virus, champignons, prions) qui pénètre dans l'organisme, s'y multiplie et peut entraîner une infection.

Transmission croisée
Passage d’un agent infectieux d’un individu ou environnement contaminé à un autre (patient, soignant, visiteur)
Schéma clé:
Agent infectieux → Réservoir → Porte de sortie → Transmission (contact, gouttelettes, air) → Porte d'entrée → Hôte réceptif

2. Précautions Complémentaires pour prévenir la transmission

A. Précautions Contact (PCC)

Indications :
- Infections à bactéries multi-résistantes (BMR/HAR)
- Agents transmissibles via contact (Clostridioides difficile, gale, varicelle, herpès, SARS-CoV-2)
Mesures clés :
- Hygiène des mains renforcée avec SHA
- Port de surblouse ou tablier pour contact direct avec le patient ou son environnement
- Pas de port systématique de gants sauf situations spécifiques (gale, C. difficile, contact avec liquides biologiques)
- Chambre individuelle préférée ou cohorting strict
- Matériel dédié ou à usage unique
- Limitation et cadrage des déplacements et visites
Gestion des gants

Le port de gants en précautions contact est limité car il peut devenir un vecteur de contamination si mal utilisé. Il ne remplace jamais l'hygiène des mains.

B. Précautions Respiratoires

Les précautions diffèrent selon que les agents sont transmis par gouttelettes ou par air.

1) Précautions Gouttelettes (PCG)

Concernent les infections transmissibles via secrétions respiratoires projetées sur de courtes distances (ex: grippe, méningite, SARS-CoV-2)
Mesures :
- Chambre individuelle recommandée
- Port du masque chirurgical par le personnel avant d'entrer et par le patient s’il doit sortir
- Hygiène des mains régulière
- Limitation des déplacements, port du masque chirurgical par le patient en présence d’autres personnes

2) Précautions Air (PCA)

Ciblent les agents infectieux suspendus sous forme d'aérosols (ex: tuberculose, rougeole, varicelle)
Mesures renforcées :
- Chambre individuelle avec porte fermée et ventilation contrôlée (minimum 6 renouvellements d’air /h)
- Port du masque FFP2 par le personnel et le patient lors des déplacements
- Limitation stricte des sorties de chambre
- Port du masque FFP2 ou équivalent pour toutes procédures à risque d’aérosolisation

Comparaison synthétique des précautions respiratoires

Critère	PC simples (Gouttelettes)	PC renforcées (Air)
Type de chambre	Individuelle, porte fermée, fenêtre ouverte possible	Individuelle, porte fermée obligatoire
Masque patient	Masque chirurgical lors des déplacements	Masque FFP2 obligatoire lors déplacements
Masque personnel	Masque chirurgical	Masque FFP2 avant entrée dans la chambre
Limitation des sorties	Encadrées	Strictement limitées
Ventilation	Aération régulière ou ventilation naturelle	Ventilation mécanique avec 6 V/h minimum

3. Agents pathogènes concernés par les modes de transmission

A. Transmission par contact

Exemples :
- BMR (Bactéries Multi-Résistantes)
- Clostridioides difficile (diarrhée associée aux soins)
- Virus transmissibles par contact (Rotavirus, SARS-CoV-2)
- Gale, zona, herpès

B. Transmission par gouttelettes

Pathogènes bactériens	Virus concernés
Neisseria meningitidis	SARS-CoV-2 (COVID-19)
Streptococcus pneumoniae	Virus influenza (grippe)
Bordetella pertussis (coqueluche)	Virus respiratoire syncytial (bronchiolite)
Corynebacterium diphteriae	Rubivirus (rubéole), adénovirus
Haemophilus influenzae	Métapneumovirus, rhinovirus

C. Transmission par air (aérosol)

Bactéries : Mycobacterium tuberculosis
Virus : Rougeole (MeV), Varicelle-Zona (chez immunodéprimé)

Schéma résumé des modes de transmission et précautions associées

[Diagramme]

4. Résistance bactérienne aux antibiotiques (RAM)

Phénomène en forte augmentation dû à la surconsommation et au mauvais usage des antibiotiques
Impact majeur: inefficacité thérapeutique, augmentation de la morbidité, mortalité, coûts économiques
Facteurs favorisant acquisition de BMR :
- Antibiothérapie récente, surtout à large spectre
- Longue hospitalisation et soins intensifs
- Mauvaise hygiène des mains
- Dispositifs invasifs, peau lésée

5. Isolement protecteur : pour patients immunodéprimés

Définition
Mesures visant à protéger les patients à risque élevé d'infection car immunodéprimés, en empêchant l’entrée d’agents pathogènes dans leur environnement immédiat.

Populations à risque

Immunosuppression élevée : greffes, chimiothérapie intensive, neutropénie
Risques intermédiaires ou faibles selon pathologie

Principales mesures

Chambre individuelle avec sas
Environnement contrôlé : air filtré, eau stérile, surfaces désinfectées
Tenue spécifique du personnel : masque chirurgical, surblouse, gants, charlotte
Hygiène stricte des mains
Port d’un masque FFP2 par le patient lors de déplacements hors secteur protégé (ex : prévention aspergillose)

6. Hygiène des mains et équipement de protection individuelle (EPI)

SHA obligatoire avant et après contact patient/environnement
Port de gants réservé aux contacts avec liquides biologiques, peau lésée, gale, C. difficile
Surblouse ou tablier lors de contacts directs étendus ou selon précautions spécifiques
Port de masque chirurgical ou FFP2 selon le type de précaution
Port de lunettes/visière si risque de projections

7. Gestion du linge hospitalier

Risques liés au linge

Le linge est un vecteur potentiel de contamination croisée
Toujours considéré comme contaminé après usage

Fonction principale

Fournir linge propre, approprié et microbiologiquement contrôlé
Assurer un circuit sécurisé linge sale → lavage/désinfection → transport → stockage → distribution

Bonnes pratiques

Eviter contact linge sale/linge propre ou tenue propre
Stockage spécifique, locaux ventilés et nettoyés
Tri rigoureux des catégories de linge (patient, personnel, hôtelier)
Linge sale évacué rapidement dans sacs fermés et codes couleurs adaptés
Lavage à haute température (≥60°C) et/ou traitement acaricide selon infections (gale notamment)

8. Gestion des déchets en milieu hospitalier

Catégories de déchets

Catégorie	Description	Exemples
DASRI (Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux)	Déchets contaminés susceptibles de transmettre une infection	Compresses souillées, aiguilles, pièces anatomiques non identifiables
DAOM (Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères)	Déchets non contaminés ou non dangereux	Papier, emballages, restes alimentaires
Déchets Dangereux	Déchets chimiques, toxiques, radioactifs	Cytotoxiques, déchets radiologiques

Principales règles

Tri à la source essentiel
Sacs DASRI jaunes : déchets souillés, liquides ou solides mous
Collecteurs OPCT spécifiques pour objets piquants
Fermeture des sacs à 75% de remplissage
Identification obligatoire des contenants
Stockage dans locaux sécurisés, ventilés et nettoyés
Évacuation réglementée avec bordereaux et conventions prestataires agréés

9. Synthèse des mesures PCH

Précaution	Hygiène des mains	Masque	Gants	Protection Vêtement	Chambre	Patient sortir
Contact	SHA ++ après contact patient/environnement	Non sauf cas spécifique	Non systématique (sauf gale, C. difficile)	Surblouse si contact direct	Indiv. recommandée	Oui, limité
Gouttelettes	SHA +++	Masque chirurgical soignant et patient	Normale	Normale	Indiv. recommandée	Oui avec masque
Air	SHA +++	Masque FFP2 soignant et patient	Normale	Normale	Indiv. porte fermée	Très limité, masque FFP2

10. Conseils pratiques pour application

Toujours pratiquer l’hygiène des mains avant et après chaque geste
Adapter le port de masque au risque infectieux et au type de transmission
Éviter le port prolongé et inapproprié des gants qui favorisent la transmission croisée
Ranger correctement les EPI pour éviter la contamination
Respecter rigoureusement la gestion des déchets et du linge
Informer et encadrer visiteurs et personnel non soignant
Contrôler la ventilation et l’aération des chambres pour les infections aériennes

Conclusion

Les Précautions Complémentaires d’Hygiène sont un pilier essentiel de la lutte contre les infections nosocomiales. Leur application rigoureuse, ciblée en fonction des agents infectieux et des modes de transmission, protège à la fois les patients, les soignants et limite la dissémination dans la communauté.

Annexes

Échelle de transmission et précautions associées - diagramme Mermaid