Fiche de Révision UE2.10 : Précautions Complémentaires en Infectiologie et Hygiène

1. Introduction aux Maladies Infectieuses Transmissibles (MIT)

Définition : Les MIT sont des maladies causées par un agent infectieux (bactéries, virus, champignons, prions) qui pénètre, se multiplie et cause une infection dans l'organisme.

Points clés

• Portes d'entrée : ORL, conjonctives, peau, muqueuses, dispositifs médicaux invasifs en milieu hospitalier.
• Symptômes fréquents : fièvre, fatigue, douleur, signes spécifiques selon l’organe (diarrhée, toux, pus).
• Conséquences : complications, impact social, propagation communautaire.
• Importance de la vigilance : La détection précoce des signes cliniques permet une prise en charge rapide et une réduction de la transmission.
• Types d'agents infectieux : Bactéries (ex. Staphylococcus aureus), Virus (ex. VIH, grippe), Champignons (ex. Candida albicans), Prions (ex. maladie de Creutzfeldt-Jakob).
• Différence entre colonisation et infection : La colonisation est la présence d’un micro-organisme sans signes cliniques, tandis que l’infection est associée à une réaction inflammatoire et symptomatique.

2. Infections Associées aux Soins (IAS)

IAS : Infection survenant durant ou après une prise en charge médicale, non présente ni en incubation avant cette prise en charge. Anciennement nommée infection nosocomiale.

Durée d’apparition

Impact économique

• Coût total estimé en Europe : 760 millions € / an
• Surcoût patient infecté : 1 500 € à 27 340 €
• Allongement du séjour : de 1 à 3 semaines, voire plusieurs mois
• Conséquences humaines : morbidité accrue, risques de mortalité, impact psychologique sur les patients.
• Prévalence et épidémiologie : La moitié des IAS sont dues à des germes endogènes, 1/3 seulement sont évitables.
• Facteurs de risque : durée de séjour hospitalier, actes invasifs, immunodépression, mauvaise hygiène des mains.

3. Physiopathologie des Infections

3.1. Concepts clés

• Pathogénicité : capacité d’un agent infectieux à provoquer une maladie.
• Virulence : intensité de la maladie causée.
• Inoculum : quantité d’agents infectieux nécessaire à établir une infection.
• Portage asymptomatique : présence de l’agent sans symptôme, source potentielle de transmission.
• Immunité : rôle de l’immunité innée et adaptative dans la défense contre l’infection.

3.2. Facteurs de l'infection

• Agent infectieux : bactéries, virus, champignons, parasites (exemples : Staphylococcus aureus, VIH, Candida albicans).
• Hôte : âge, immunodépression, grossesse, comorbidités, état nutritionnel.
• Réservoirs : humains, environnement (eau, air, surfaces), animaux.
• Facteurs environnementaux : humidité, température, surfaces contaminées favorisant la survie des agents infectieux.
• Interaction agent-hôte : pathogenèse dépendant de la capacité d’évasion des défenses de l’hôte.

3.3. Modes de transmission

• Directe (contact peau à peau, muqueuses)
• Indirecte (via objets contaminés, vecteurs animaux)
• Respiratoire (gouttelettes, aérosols)
• Verticale (mère-enfant)
• Sexuelle, sanguine
• Transmission par voie oro-fécale : contamination via ingestion d’aliments ou eau contaminés.
• Transmission vectorielle : par insectes tels que moustiques et tiques.

[Diagramme]

4. Prévention des Infections et Précautions Standards

4.1. Précautions standards

• Hygiène des mains obligatoire avant et après tout soin.
• Port d’équipements de protection individuelle (EPI) adaptés : masques, gants, surblouses.
• Gestion rigoureuse de l’environnement (nettoyage, tri des déchets, désinfection).
• Respect des procédures de nettoyage et désinfection selon les zones.
• Éducation et formation du personnel sur les bonnes pratiques.

4.2. Hygiène des mains

Mains : principal vecteur de transmission croisée des micro-organismes.

• Lavage simple : élimination mécanique des salissures.
• Friction Hydro-Alcoolique (FHA) : action antimicrobienne rapide (20-30 secondes).
• Lavage obligatoire quand : mains visiblement souillées, gale, infection à Clostridium difficile.
• Moment clé :
  • Avant contact patient
  • Avant geste aseptique
  • Après contact patient
  • Après exposition à liquides biologiques
  • Après contact environnement patient

Techniques principales de la friction hydro-alcoolique

[Diagramme]

4.3. Contre-indications des SHA

• Mains sales, souillées, mouillées, poudrées.
• Gale et Clostridium difficile (lavage obligatoire).
• Mains lésées (irritation possible).
• Importance d’une peau saine pour l’efficacité et tolérance des SHA.

5. Port et Usage des Gants

5.1. Pourquoi porter des gants ?

• Protection du professionnel et du patient.
• Barrière contre le contact avec liquides biologiques, muqueuses, peau lésée.
• Réduire la transmission croisée lors d’interventions à risque.
• Limiter la contamination par bactéries multirésistantes.

5.2. Types de gants

5.3. Bonnes pratiques

• Hygiène des mains avant et après port de gants.
• Gants ne doivent pas être réutilisés ni portés en continu.
• Changer de gants entre patients et entre zones propres / sales.
• Ne pas porter de gants lors de contact avec peau saine sauf indication spécifique.
• Retrait des gants sans contaminer les mains.
• Stocker les gants à l'abri de la chaleur et de la lumière.

6. Tenue Professionnelle

Objectifs

• Protéger le professionnel et les patients.
• Remplacer la tenue civile.
• Limiter la dissémination de micro-organismes.

Principes

• Tenue propre, changée quotidiennement ou si souillure visible.
• Manches courtes, sans bijou, ongles courts, pas de vernis ou faux ongles, mains nues.
• Chaussures fermées, antidérapantes, réservées au travail.
• Cheveux attachés et protégés selon les activités.
• Pas de port de bijoux, horloges ou effets personnels lors des soins.

7. Gestion de l’Environnement et du Matériel

• Nettoyage et désinfection des surfaces régulièrement touchées et souillées.
• Utilisation correcte du matériel selon la classification de Spaulding :

• Pré-désinfection : immerger immédiatement le matériel souillé dans un bain désinfectant.
• Respecter les protocoles d’entretien et maintenance du matériel.
• Éviter la contamination croisée via un matériel mal nettoyé ou stocké.
• Gestion des déchets adaptée selon catégorie (DASRI pour les déchets infectieux).

8. Gestion des Accidents d’Exposition au Sang (AES)

Mesures immédiates

• Arrêter le soin, laver à l’eau et savon, rincer abondamment.
• Désinfecter la plaie au Dakin, solution iodée ou alcool à 70° pendant 5 min.
• En cas de projection sur muqueuse, rincer ≥ 10 min.
• Ne pas faire saigner la plaie intentionnellement.

Suivi

• Consulter en urgence (CeGIDD ou urgences).
• Prise en charge rapide selon la gravité et le risque.
• Recherche du statut infectieux du patient source.
• Prophylaxie post-exposition : VIH, hépatites.
• Déclaration obligatoire et suivi médical.
• Conseil psychologique peut être envisagé.

9. Mesures Complémentaires et Hygiène Respiratoire

• Masquer toute personne présentant toux ou signes infectieux respiratoires.
• Utiliser mouchoir jetable pour éternuements/toux.
• Élimination immédiate du mouchoir.
• Lavage ou friction hydro-alcoolique des mains après usage du mouchoir.
• Équipement de protection adaptés en cas de risque projection.
• Information et sensibilisation sur les gestes barrières.
• Aération des locaux régulière.

Synthèse en Diagramme Mermaid : Chaîne de Transmission et Prévention

[Diagramme]

Notes clés à retenir

• Les précautions standards s'appliquent pour tout patient, tout soin, tout lieu.
• La friction hydro-alcoolique est la méthode préconisée pour l’hygiène des mains, sauf mains sales ou certaines infections (gale, C. difficile).
• Le port des gants est un acte complémentaire, non systématique, et doit être suivi d’une hygiène des mains.
• La tenue professionnelle doit être adaptée, propre, confortable et suivie de protocoles stricts.
• La gestion de l’environnement est indispensable : surfaces, linge, déchets.
• La prévention des AES repose sur l’adaptation du matériel sécurisé, port d’EPI et respect des actes précautions.
• La prévention repose sur une démarche multidisciplinaire : protocole, formation, hygiène, respect des règles.
• La sensibilisation continue des professionnels est essentielle pour le maintien des bonnes pratiques.
• L’évaluation régulière des pratiques et la mise à jour des protocoles sont nécessaires pour s’adapter aux évolutions épidémiologiques.

Contact ressources : karine.gambarotto@chu-reunion.fr

Cette fiche est offerte pour vous aider à intégrer les connaissances essentielles en infectiologie et hygiène en contexte hospitalier, afin d’assurer la sécurité des patients et professionnels. Bonne révision !