Fiche de Révision : Antibiotiques (Infections)

Introduction

Les antibiotiques sont des substances permettant de combattre les infections bactériennes en ciblant des structures ou fonctions spécifiques des bactéries. Ils se classent en plusieurs familles selon leur mode d'action et leur spectre d'activité. Cette fiche détaille les familles majeures d'antibiotiques, leur mécanisme d'action, leurs indications, effets indésirables et contre-indications.

1. Les Bêta-lactamines

1.1 Définition

Les bêta-lactamines sont une famille d'antibiotiques caractérisés par un cycle bêta-lactame dans leur structure chimique. Elles agissent en inhibant la synthèse de la paroi des bactéries, entraînant leur destruction (effet bactéricide).

1.2 Sous-familles principales

1.3 Modalités de prise et effets indésirables

• Voie orale ou injectable selon le composé
• Troubles digestifs (nausées, diarrhées, parfois colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile)
• Candidoses cutanéo-muqueuses
• Réactions d'hypersensibilité (allergies)
• Surveillance particulière pour l'insuffisance hépatique (toxique surtout pour l'acide clavulanique)

1.4 Contre-indications importantes

• Hypersensibilité aux pénicillines
• Mononucléose infectieuse (risque accru d'éruption cutanée avec amoxicilline)
• Insuffisance hépatique sévère (pour certains inhibiteurs de bêta-lactamase)

2. Céphalosporines (Préfixe : Cef-)

Ce sont aussi des bêta-lactamines avec un mécanisme d'action similaire mais un spectre souvent élargi selon la génération.

Effets indésirables et précautions

• Troubles gastro-intestinaux et colite à C. difficile
• Risque allergique, parfois allergie croisée avec pénicillines
• Contre-indication en cas d'allergie sévère aux céphalosporines

3. Macrolides (-mycine)

3.1 Mécanisme d'action

Macrolides inhibent la synthèse protéique bactérienne en se fixant sur la sous-unité 50S des ribosomes, ce qui entraîne un effet bactériostatique.

3.2 Exemples et modalités

• Azithromycine (Zithromax, Azadose)
• Clarithromycine (Zéclar)
• Érythromycine (Eryfluid, etc.)
• Spiramycine (Rovamycine)

Prise généralement 1 heure avant les repas en 2 prises, sauf clarithromycine qui se prend pendant les repas.

3.3 Effets secondaires

• Troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée
• Hépatites toxiques rares
• Risque d’interactions médicamenteuses via inhibition enzymatique entraînant des surdosages (ex. statines, dérivés de l’ergot de seigle)
• Particularité du Rodogyl (spiramycine + métronidazole) : coloration brun-rouge des urines, effet antabuse en cas d’alcool

3.4 Contre-indications

• Allergie aux macrolides
• Association à certains vasoconstricteurs (ergotamine, dihydroergotamine)
• Risque accru de torsades de pointe avec certaines médicaments (ex. mizolastine)

4. Lincosamides (Apparentés Macrolides)

• Exemple notable : Clindamycine (Dalacine)
• Même mécanisme et effets indésirables que les macrolides
• Risque important de colite pseudomembraneuse (comme macrolides)
• Contre-indication en cas d'hypersensibilité

5. Quinolones

5.1 Mécanisme d’action

Inhibition de la synthèse bactérienne d’ADN en bloquant l’ADN gyrase et la topoisomérase IV, entraînant un effet bactéricide.

5.2 Exemples

5.3 Effets indésirables majeurs

• Photosensibilisation
• Arthropathies (tendinite, rupture du tendon d’Achille) → arrêt du traitement obligatoire
• Troubles psychiatriques, baisse du seuil épileptogène
• Allongement de l’intervalle QT (surtout moxifloxacine)
• Troubles hématologiques rares (anémie hémolytique)

5.4 Contre-indications

• Antécédents de tendinopathie sous quinolones
• Épilepsie, grossesse, allaitement
• Enfants < 15 ans (risque sur la croissance)
• Exposition au soleil à éviter pendant et 3 jours après traitement

6. Tétracyclines

6.1 Mécanisme d’action

Inhibition de la synthèse protéique, bactériostatique, en se liant à la sous-unité 30S ribosomale.

6.2 Exemples

• Doxycycline, Minocycline, Chlortétracycline, Oxytétracycline
• Prise au milieu du repas avec un grand verre d’eau.
• Demi-vie longue (ex: doxycycline → 1 prise par jour).

6.3 Effets secondaires principaux

• Troubles digestifs (vomissements, diarrhées, œsophagite)
• Photosensibilisation
• Coloration et déformation des dents (dyschromie, hypoplasie de l’émail) chez les enfants
• Hypertension intracrânienne en cas d’association avec des rétinoïdes

6.4 Contre-indications

• Enfants < 8 ans
• Grossesse (2ème et 3ème trimestre), allaitement
• Exposition UV/Soleil à éviter (risque de phototoxicité)

7. Sulfamides

7.1 Mécanisme d’action

Inhibition de la synthèse de l'acide folique, entraînant une baisse de la synthèse d’ADN. Effet bactériostatique.

7.2 Exemples

• Cotrimoxazole (association triméthoprime + sulfaméthoxazole, ex: Bactrim®)
• Sulfadiazine (Adiazine, Flammazine par voie cutanée)

7.3 Effets secondaires

• Allergies fréquentes (2ème rang après bêta-lactamines)
• Troubles hématologiques sévères (nécessité de consulter en cas de fièvre + altération de l’état général)
• Photosensibilisation
• Troubles digestifs, hépatotoxicité, atteinte rénale
• Hyperkaliémie avec cotrimoxazole

7.4 Contre-indications

• Hypersensibilité
• Insuffisance rénale et hépatique sévère
• Femmes enceintes 1er trimestre, allaitement, nouveau-nés

8. Aminosides (-micine ou -mycine)

8.1 Mécanisme d’action

Inhibition de la synthèse protéique bactérienne via fixation sur la sous-unité 30S ribosomale, entraînant un effet bactéricide.

8.2 Exemples

• Gentamicine, Tobramycine (Tobi), Streptomycine

8.3 Modalités

• Dose unique journalière
• Durée limitée à 5 jours en raison du rapport efficacité/toxicité

8.4 Effets indésirables

• Néphrotoxicité (atteinte rénale)
• Ototoxicité (souvent irréversible)
• Effet curarisant avec risque de paralysie respiratoire

8.5 Contre-indications

• Hypersensibilité
• Insuffisance rénale
• Myasthénie (risque aggravé de faiblesse musculaire)
• Grossesse/allaitement (toxicité auditive foetale)

Schéma synthétique : Mécanisme d’action des grandes familles d’antibiotiques

[Diagramme]

Conclusion

Les antibiotiques se différencient par leur mécanisme d'action, spectre, posologie, effets secondaires et contre-indications. Une bonne connaissance de ces paramètres est essentielle pour une prescription sécurisée, un suivi efficace et la prévention des résistances bactériennes.

Tableau récapitulatif simplifié

N'hésitez pas à revoir cette fiche, en particulier lors de la préparation des examens ou de la rédaction de prescriptions médicales. Une bonne maîtrise des antibiotiques est essentielle dans la lutte contre les infections et la prévention de la résistance bactérienne.