Fiche de Révision : Rôle de l'Infirmier Diplômé d'État (IDE) dans le Processus Traumatique

1. Le Cadre Législatif

Le rôle de l'IDE est strictement encadré par le Code de la Santé Publique (CSP) qui distingue les actes de rôle propre réalisés de manière autonome par l'infirmier et les actes de rôle prescrit qui nécessitent une prescription médicale.

Actes du Rôle Propre (Art. R4311-5 CSP)

Définition : Actes que l'infirmier peut réaliser de manière autonome dans le cadre de sa compétence professionnelle.

• Installation du patient en position adaptée à son traumatisme (Ex : maintien d’une posture prévenant les complications).
• Recueil des observations cliniques pour évaluer l'état de santé (telles que la surveillance des paramètres vitaux).
• Préparation du patient à une intervention (psychologique et physique).
• Recherche active de signes de complications, notamment pour les patients en immobilisation ou contention (douleur, rougeurs, etc.).

Actes du Rôle Prescrit (Art. R4311-7 CSP)

Définition : Actes qui nécessitent une prescription médicale préalable.

• Mise en place et ablation de cathéter veineux périphérique.
• Ablation du matériel de réparation cutanée (ex : retrait de pansement ou agrafes).
• Pose et retrait des dispositifs d’immobilisation et de contention.
• Renouvellement et ablation de pansements médicamenteux, drainage, tamponnement.

2. Le Parcours de Soins du Patient Traumatisé

Le parcours de soins est un processus dynamique, coordonné, et comprend plusieurs étapes où l’IDE joue un rôle clé :

Étapes principales

• Accueil du patient (évaluation initiale, installation et identitovigilance).
• Surveillance et soins IDE (monitoring, gestion de la douleur, soins d’hygiène).
• Imagerie médicale (radiographies, scanners pour diagnostic).
• Consultations médicales et avis spécialisés (chirurgie, anesthésie, kinésithérapie).
• Préparation et suivi de la prise en charge chirurgicale (PEC).
• Suivi post-opératoire et rééducation (kinésithérapie, diététique).
• Préparation à la sortie (coordination avec IDE libérale, kinésithérapeute, organisation du retour à domicile ou transfert en SSR).

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3. L'Accueil du Patient Traumatisé

Installation du patient

• Respect de la position en rapport avec la nature du traumatisme : assis, allongé, au fauteuil ou au lit selon les indications.
• Mobilisation par le patient lui-même ou par l'équipe soignante, selon capacités.
• Aménagement de l'environnement à proximité du poste de soins et sécurisation.

Identitovigilance

Définition : Ensemble des procédures destinées à assurer l'identification précise et continue du patient.

• Recueil des éléments : Nom usuel, nom de naissance, prénoms, date de naissance, sexe.
• Mise en place obligatoire du bracelet d'identification au bras et sur le lit/brancard après consentement.
• Cette vigilance est essentielle pour éviter les erreurs d'identité qui peuvent avoir des conséquences graves.

Recueil de données clinique, sociale et psychologique

Il s’agit d’une démarche complète pour mieux comprendre le patient dans sa globalité :

• Motif d'hospitalisation, diagnostic, date d’entrée.
• Antécédents médicaux et allergies.
• État cutané, IMC, degré d’autonomie (AVQ : activités de la vie quotidienne).
• Aspects psychologiques : communication, comportement, état émotionnel.
• Pratiques culturelles : langue, religion.
• Habitudes de vie, alimentation.
• Situation personnelle et sociale : famille, profession, couverture sociale, mesures de protection.

4. La Prise en Charge Chirurgicale

Préparation du dossier patient

L’IDE prépare minutieusement le dossier opératoire avec :

• Étiquetage rigoureux des documents et des prélèvements sanguins.
• Bilan sanguin récent (NFS, ionogramme, coagulation).
• Groupage sanguin en cas de nécessité.
• Imagerie médicale pertinente.
• Paramètres vitaux actualisés.
• Dossier anesthésique complet, incluant consentement éclairé.

Préparation du patient le jour de l’intervention

• Vérification du bracelet d’identification.
• Vérification et fonctionnement d’une voie veineuse périphérique.
• Respect du jeûne de 7 heures minimum (pas d’aliments, boissons, tabac).
• Retrait de bijoux, vernis, maquillage.
• Toilette pré-opératoire suivant un protocole (ex : Betadine scrub).
• Dépilation si nécessaire.
• Habillage avec une blouse propre, sans sous-vêtements.
• Retrait des appareils auditifs, oculaires, dentaires.
• Administration des médicaments selon prescription anesthésique.

5. Surveillance et Soins Post-Opératoires

Retour du patient en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)

L’IDE assure :

• Administration des traitements médicamenteux selon le dossier anesthésique.
• Vérification du compte-rendu opératoire.
• Surveillance étroite des paramètres cliniques :
  • État de conscience, douleur, nausées, vomissements.
  • Motricité et sensibilité des membres.
  • Diurèse et transit.
• Surveillance du pansement post-opératoire pour détecter hémorragies ou signes d’infection.
• Surveillance des dispositifs médicaux en place : VVP, O2, drains, sondes naso-gastriques.
• Encouragement à la reprise alimentaire et à la mobilisation selon les consignes.

Risques majeurs en post-opératoire

Gestes techniques post-opératoires

• Réfection ou ablation de pansement.
• Ablation de dispositifs : cathéter, drains, sondes selon protocole.
• Surveillance rigoureuse des dispositifs médicaux :

6. Préparation à la Sortie et Suivi Post-Hospitalisation

Organisation de la sortie

L'IDE anticipe les besoins post-hospitaliers :

• Retour à domicile
  • Coordination avec IDE libérale et kinésithérapeute.
  • Préparation et explication de l’utilisation des appareillages : déambulateur, béquilles, corset, orthèses.
  • Commande d'ambulance si nécessaire.
• Transfert en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)
  • Demande formelle de transfert.
  • Organisation logistique du transport.

Concepts Clés et Liens

• Identitovigilance assure la sécurité du patient durant tout le parcours.
• Recueil de données multidimensionnel oriente la prise en charge personnalisée.
• Surveillance clinique permanente détecte précocement les complications.
• Rôle propre et prescrit délimitent l’autonomie et les responsabilités de l’IDE.
• Prise en charge chirurgicale nécessite une rigueur protocolisée.
• Post-opératoire : phase clé où la surveillance permet d’éviter des complications graves.
• Préparation à la sortie est une continuité des soins vers le domicile ou la réadaptation.

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Exemples Concrets

• Installation adaptée : un patient avec fracture ouverte du fémur sera installé en décubitus strict avec surélévation du membre immobilisé pour limiter l'œdème et prévenir la phlébite.
• Surveillance d’un plâtre : l’IDE vérifie quotidiennement la sensibilité, le pouls distal et l’absence de douleur excessive pour exclure un syndrome des loges.
• Gestion de la douleur : titration des antalgiques selon l’échelle EVA et observation de la douleur postopératoire pour ajuster le traitement.
• Coordination à la sortie : un patient avec une attelle au poignet sera préparé avec consignations claires et une prise en charge en kinésithérapie programmée.

Conclusion

L'IDE, acteur majeur du processus traumatique, intervient de la première évaluation à la préparation du retour à domicile. Sa vigilance constante, sa connaissance des protocoles légaux, techniques et relationnels, ainsi que sa capacité à coordonner les soins garantissent la sécurité et la qualité de la prise en charge du patient traumatisé.