Fiche de Révision : Prévention des Infections Associées aux Soins (IAS)

Introduction

Les Infections Associées aux Soins (IAS) représentent une problématique majeure en santé publique et dans les établissements de soins. Ce sont des infections contractées lors d’une prise en charge médicale, que ce soit en milieu hospitalier, en clinique, ou à domicile. Leur prévention est essentielle pour assurer la sécurité des patients, réduire la morbidité, la mortalité et les coûts liés aux soins.

Définition d’une IAS :
Une infection est dite « associée aux soins » lorsqu’elle survient pendant ou après une prise en charge médicale et qu’elle n’était ni présente ni en incubation à l’admission du patient.

1. Comprendre les Infections Associées aux Soins

1.1 Types d’IAS

Les IAS peuvent se manifester sous différentes formes selon le site infecté :

Infections du site opératoire (ISO) : infections après chirurgie, souvent locales (plaie, organes internes).
Infections urinaires associées aux sondes : fréquentes avec cathéters urinaires.
Infections respiratoires associées à la ventilation mécanique : pneumonies nosocomiales.
Infections du sang liées aux cathéters intravasculaires.
Autres infections : gastro-entérites nosocomiales, septicémies, etc.

1.2 Agents infectieux courants

Les agents responsables incluent :

Bactéries (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa…).
Virus (hépatite B, C; VIH, etc.).
Champignons (Candida spp.).
Parasites (rarement).

2. Mécanismes de transmission des IAS

La prévention efficace passe par la compréhension des voies de transmission :

Transmission directe : contact entre le patient infecté et une personne saine (soignant, patient).
Transmission indirecte : par l’intermédiaire d’objets contaminés (matériel, mains sales).
Transmission aérienne : particules en suspension dans l’air (ex. tuberculose).
Transmission par voie digestive : ingestion d’aliments ou d’eau contaminés.

[Diagramme]

Ce cycle montre qu'interrompre un des maillons (réservoir, transmission, ou patient réceptif) permet de prévenir l'infection.

3. Principes fondamentaux de la prévention des IAS

3.1 Hygiène des mains

C'est le geste le plus efficace :

Friction hydroalcoolique (FHA) recommandée sauf si mains visiblement sales.
Lavage à l’eau et savon si contamination visible ou présence de spores (ex : Clostridium difficile).
Respect des 5 moments clés selon l’OMS :

Moment	Description
1. Avant contact patient	Pour protéger le patient contre germe des mains
2. Avant une procédure propre	Pour protéger le patient contre ses propres germe
3. Après risque d’exposition au liquide biologiques	Protéger le soignant et l’environnement
4. Après contact avec le patient	Protéger le soignant et éviter propagation
5. Après contact avec l’environnement du patient	Éviter transmission inter-patients

3.2 Port des équipements de protection individuelle (EPI)

Gants, masques, lunettes de protection, blouses selon les risques.
Respect du protocole de mise en place et retrait pour éviter la contamination.

3.3 Nettoyage, désinfection et stérilisation

Nettoyage : élimination des saletés visibles.
Désinfection : destruction des micro-organismes pathogènes.
Stérilisation : destruction totale des formes vivantes, y compris spores.

4. Prévention spécifique selon le type d’IAS

4.1 Infection du site opératoire (ISO)

Surveillance rigoureuse du patient.
Utilisation d’antiseptiques sur la peau préopératoire (ex : chlorhexidine).
Antibioprophylaxie adaptée (dose et timing).
Respect des protocoles opératoires aseptiques.

4.2 Infections urinaires associées aux sondes

Limiter la pose de sonde urinaire au strict nécessaire.
Respect de la technique d’asepsie lors de la pose.
Surveillance et renouvellement des sondes selon recommandations.

4.3 Pneumonies associées à la ventilation mécanique

Élever la tête du patient à 30-45° pour réduire le risque d’aspiration.
Aspiration des sécrétions sous contrôle aseptique.
Hygiène buccale régulière.

5. Surveillance et contrôle des IAS

Surveillance épidémiologique : collecte des données, détection rapide des infections.
Audit des pratiques : mesurer l’adhésion aux protocoles.
Gestion des alertes : mise en place de mesures correctives immédiates en cas d’alerte.
Formation continue du personnel : indispensable pour maintenir la vigilance.

6. Exemple de calcul d’incidence des IAS

L’incidence permet de mesurer la fréquence des IAS :
[Formule mathématique]

Exemple :
Si dans un service de 100 patients sur un mois, 5 développent une infection du site opératoire :
[Formule mathématique]

7. Synthèse des points essentiels

Les IAS sont des infections survenant lors ou après un soin, évitables par des mesures précises.
La prévention repose principalement sur une hygiène des mains rigoureuse, l’utilisation correcte des EPI, et une asepsie stricte.
Comprendre les modes de transmission permet d’interrompre la chaîne infectieuse.
Surveillance continue et formation sont indispensables à une prévention efficace.
Adaptation des mesures en fonction du type d’IAS et du contexte clinique est cruciale.

Annexes : Diagramme résumé du cycle de prévention des IAS