Fiche de révision : Dosage, dilution, préparation (Document 55a287b9-e82c-4634-88ab-734116fea44b)

1. Introduction et contexte

Ce document, élaboré par le Dr Jules Cadix, diplômé de la Faculté de Pharmacie de Paris, traite des notions fondamentales liées au calcul de doses, à la dilution et à la préparation des médicaments en milieu hospitalier. Il s’appuie sur une présentation de cas clinique, des méthodes de calcul, et des recommandations pratiques pour éviter les erreurs médicamenteuses.

2. Objectifs pédagogiques

• Identifier les défaillances évitables dans la préparation et l’administration des médicaments.
• Maîtriser les calculs de doses nécessaires à l’administration correcte des traitements.
• Comprendre les principes de dilution et de débit pour une administration sécurisée.
• Connaître les bonnes pratiques et les mesures de prévention des erreurs.

3. Présentation et analyse d’un dysfonctionnement : Cas clinique

Résumé du cas

Une parturiente de 32 ans a reçu accidentellement une injection péridurale de 4 ml d’eau pour préparation injectable (EPPI) lors d’une analgésie du travail. Cette injection a provoqué une douleur dorsolombaire intense immédiate, qui a disparu en une vingtaine de minutes après l’administration de 5 ml de NaCl 0,9 % puis 20 ml d’une solution analgésique (ropivacaïne 0,1 % + sufentanil 0,25 µg/ml).

• Aucun déficit sensitivomoteur ni douleur résiduelle n’a été observé dans les dix jours suivants.
• L’EPPI a été utilisée comme solution test pour identifier l’espace péridural, mais son usage péridural est désormais interdit en raison d’une neurotoxicité potentielle.
• L’analyse de l’accident selon le modèle de Reason a permis d’identifier plusieurs niveaux de dysfonctionnement et de mettre en place des mesures correctrices pour éviter la répétition de ce type d’erreur.

4. Calculs de dose

4.1 Unités de mesure et concentration

• Les doses sont exprimées en unités variées : mg, µg, ml, pourcentage (%), etc.
• La concentration d’une solution est souvent donnée en mg/ml ou en % (grammes pour 100 ml).
• Il est essentiel de bien comprendre et convertir ces unités pour éviter les erreurs.

4.2 Règle de 3 et produit en croix

• La règle de 3 est une méthode simple pour calculer une dose à partir d’une concentration connue.
• Exemple : Si 1 ml contient 2 mg, combien y a-t-il de mg dans 5 ml ?

\text{Dose} = \frac{2 \times 5}{1} = 10 \text{ mg}

• Le produit en croix est utilisé pour résoudre des proportions dans les calculs de dilution ou de dosage.

4.3 Exemples pratiques

• Calcul de la dose à administrer en fonction du poids du patient.
• Adaptation des doses en fonction des concentrations disponibles.
• Importance de vérifier les unités et les conversions.

5. Dilution et débit

5.1 Goutte à goutte

• Le débit en gouttes par minute est une méthode classique pour administrer un liquide.
• Le nombre de gouttes par ml dépend du matériel utilisé (tubulure, seringue, etc.).
• Calcul du débit en fonction du volume à administrer et du temps.

5.2 Débit continu

• Utilisé pour les perfusions à débit constant.
• Nécessite un calcul précis du volume à perfuser sur une durée donnée.

5.3 Facteurs prédominants

• Viscosité du liquide, diamètre de la tubulure, hauteur du flacon, etc.
• Ces facteurs influencent le débit réel et doivent être pris en compte.

5.4 Dispositifs particuliers

• Pompes à perfusion, seringues électriques, etc.
• Ces dispositifs permettent un contrôle précis du débit.

6. Analyse systémique des erreurs médicamenteuses

• Le modèle de Reason permet d’identifier les différentes causes d’une erreur : facteurs humains, organisationnels, techniques.
• Dans le cas présenté, plusieurs défaillances ont été identifiées, notamment l’utilisation inappropriée de l’EPPI en péridurale.
• Mise en place de mesures correctrices : formation, protocoles, vérifications renforcées.

7. Bonnes pratiques et recommandations

• Ne jamais utiliser des solutions non indiquées pour une voie d’administration donnée (exemple : EPPI en péridurale).
• Vérifier systématiquement les doses, les concentrations et les volumes avant administration.
• Utiliser des outils de calcul fiables (règle de 3, produit en croix).
• Connaître et appliquer les protocoles de dilution et de débit.
• Former régulièrement le personnel aux risques et aux bonnes pratiques.

8. Synthèse et points clés

• Le calcul précis des doses est essentiel pour la sécurité du patient.
• La dilution doit être réalisée avec rigueur en respectant les concentrations prescrites.
• Le débit d’administration doit être adapté au traitement et au matériel utilisé.
• L’analyse des erreurs permet d’améliorer les pratiques et de prévenir les accidents.
• La vigilance est indispensable lors de la préparation et de l’administration des médicaments.

9. Citation clé

« L’analyse systémique de l’accident selon le modèle de Reason nous a permis d’établir les différents niveaux de dysfonctionnement et l’instauration de mesures correctrices visant à empêcher le renouvellement de ce type d’erreur » @doc2.11 dosages dilution .pdf

10. Diagramme flowchart Mermaid : Processus de calcul et administration d’une dose

[Diagramme]

Cette fiche synthétise les notions essentielles du document sur le dosage, la dilution et la préparation des médicaments, en insistant sur la rigueur nécessaire pour éviter les erreurs médicamenteuses et garantir la sécurité des patients.