Le sang et les groupes sanguins

Le sang est un tissu liquide vital de l'organisme, représentant environ 8 % de la masse corporelle, soit 5 à 6 litres chez un adulte. Il assure le transport de l'oxygène, des nutriments, des déchets, des hormones et participe à la défense immunitaire ainsi qu'à la coagulation. Sa composition complexe et ses caractéristiques spécifiques, notamment les groupes sanguins, sont essentielles à comprendre, notamment dans le cadre des transfusions sanguines.

Composition et caractéristiques du sang

Le sang est constitué de deux parties principales :

• Le plasma : représente environ 55 % du volume sanguin. C'est un liquide jaunâtre composé à 90 % d'eau, contenant des nutriments, déchets, électrolytes, enzymes, gaz dissous, hormones et protéines telles que les albumines, globulines et facteurs de coagulation.
• Les éléments figurés : représentent 45 % du volume sanguin et sont en suspension dans le plasma. Ils comprennent trois types cellulaires :
  • Érythrocytes (globules rouges)
    Disques biconcaves d'environ 7 µm de diamètre, sans noyau, avec une durée de vie de 120 jours. Leur nombre est de 5 à 8 millions par mm³ de sang. Ils transportent l'oxygène sous forme d'oxyhémoglobine et le dioxyde de carbone sous forme dissoute ou combinée (carbhémoglobine).
  • Leucocytes (globules blancs)
    Cellules sphériques nucléées, de 7 à 15 µm, avec un nombre variant de 4 000 à 8 000 par mm³. Ils se divisent en granulocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) et agranulocytes (monocytes, lymphocytes). Leur rôle principal est la défense immunitaire, la lutte contre les infections et l'inflammation.
  • Thrombocytes (plaquettes)
    Fragments cytoplasmiques sans noyau, d'environ 3,5 µm, avec une durée de vie de 10 jours et un nombre de 250 000 à 500 000 par mm³. Ils sont essentiels à l'hémostase, notamment par la formation du clou plaquettaire.

L'hématopoïèse, processus de formation des cellules sanguines, se déroule dans la moelle osseuse rouge, sous l'influence de facteurs de stimulation tels que l'érythropoïétine (pour les érythrocytes), les facteurs de croissance CSF (pour les leucocytes) et la thrombopoïétine (pour les plaquettes). La destruction des cellules sanguines est principalement assurée par la rate et le système réticulo-endothélial.

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Les groupes sanguins : définition et classification

Les groupes sanguins sont déterminés par la présence ou l'absence d'antigènes spécifiques à la surface des globules rouges, ainsi que par les anticorps présents dans le sérum. Ces antigènes et anticorps jouent un rôle crucial dans la compatibilité sanguine, notamment lors des transfusions.

Le système ABO

Le système ABO est le plus connu et comprend quatre groupes principaux :

Les anticorps sont nommés agglutinines : alpha pour les anticorps anti-A et bêta pour les anticorps anti-B. Par exemple, un individu du groupe A possède des anticorps anti-B dans son sérum.

Il existe également des sous-groupes, notamment dans le groupe A, où environ 80 % des individus possèdent la substance A1, les autres étant classés A2, caractérisés par l'absence de cette substance A1.

La détermination du groupe ABO repose sur la réaction antigène-anticorps provoquant une agglutination visible. Deux épreuves sont utilisées pour confirmer le groupe sanguin :

• Épreuve de Beth-Vincent : met en contact les globules rouges du sujet avec des sérums tests.
• Épreuve de Simonin : met en contact le sérum du sujet avec des globules tests.

Ces deux tests doivent être concordants pour valider la détermination du groupe.

Le système Rhésus (Rh)

Le système Rhésus complète le système ABO. Il est basé principalement sur la présence ou l'absence de l'antigène D à la surface des globules rouges :

• Rhésus positif (Rh+) : présence de l'antigène D (environ 85 % des personnes de race blanche).
• Rhésus négatif (Rh-) : absence de l'antigène D.

Les sujets Rh- peuvent développer des anticorps anti-Rh lors d'un contact avec du sang Rh+ (transfusion ou grossesse), ce qui peut entraîner des complications immunitaires.

D'autres antigènes comme C et E font également partie du système Rh.

Autres groupes sanguins

D'autres groupes érythrocytaires existent, tels que KELL, DUFFY, LEWIS, etc. Ils sont particulièrement importants chez les patients polytransfusés pour éviter des réactions immunitaires liées aux agglutinines irrégulières (RAI).

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Répartition des groupes sanguins en France

La distribution des groupes sanguins dans la population française est la suivante :

• Groupe A : 45 %
• Groupe O : 43 %
• Groupe B : 9 %
• Groupe AB : 3 %
• Rhésus positif (Rh+) : 85 %
• Rhésus négatif (Rh-) : 15 %

Cette répartition est importante pour la gestion des stocks de sang et la planification des transfusions .

Compatibilité sanguine et transfusions

La compatibilité entre donneur et receveur est cruciale pour éviter des réactions immunitaires graves lors des transfusions. Les règles de compatibilité reposent sur les antigènes ABO et Rh.

• Donneur universel : groupe O négatif (O-), car il ne possède aucun antigène A, B ou Rh à la surface des globules rouges.
• Receveur universel : groupe AB positif (AB+), car il possède tous les antigènes et ne produit pas d'anticorps anti-A, anti-B ou anti-Rh.

Tableau simplifié de compatibilité transfusionnelle

✔ : compatible

Règles transfusionnelles

Pour garantir la sécurité des patients, les règles suivantes sont strictement appliquées :

• Vérification minutieuse de l'identité du patient.
• Étiquetage immédiat du prélèvement sanguin.
• Confirmation du groupe sanguin par deux groupages successifs.
• Rédaction précise de la demande de sang, mentionnant les anticorps irréguliers éventuels.
• Vérification pré-transfusionnelle au lit du patient par la méthode de Beth-Vincent, qui consiste à tester la poche de sang avec le sang du patient pour éviter toute incompatibilité.

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Points clés à retenir

• Le sang est un tissu liquide composé de plasma et d'éléments figurés (érythrocytes, leucocytes, thrombocytes).
• Les groupes sanguins sont définis par des antigènes à la surface des globules rouges et des anticorps dans le sérum.
• Le système ABO comprend quatre groupes : A, B, AB et O, avec des anticorps spécifiques.
• Le système Rhésus repose sur la présence ou l'absence de l'antigène D (Rh+ ou Rh-).
• La compatibilité sanguine est essentielle pour éviter les réactions transfusionnelles.
• Le groupe O négatif est donneur universel, le groupe AB positif est receveur universel.
• Les règles transfusionnelles rigoureuses assurent la sécurité des patients.
• D'autres groupes sanguins et agglutinines irrégulières doivent être pris en compte chez les patients polytransfusés.

Cette fiche synthétise les notions fondamentales sur le sang et les groupes sanguins, indispensables pour comprendre la physiologie sanguine et assurer la sécurité transfusionnelle @doc2.01.S1 - Le sang et les groupes sanguins.pdf @doc2.01.S1 - Le sang et les groupes sanguins.pdf .