Hypersensibilités et allergies
Les hypersensibilités correspondent à des réponses immunes inadaptées responsables de lésions tissulaires et de symptômes cliniques variés.
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Classification de Gell et Coombs
Repère central
Réponses immédiates
- Type I : IgE et mastocytes.
- Réaction rapide après réexposition.
- Allergie au sens courant.
Réponses non IgE
- Type II : anticorps contre cellule ou matrice.
- Type III : complexes immuns déposés.
- Type IV : lymphocytes T, délai retardé.
Logique générale
- Classification fondée sur l’effecteur immunitaire.
- Le délai oriente le mécanisme suspecté.
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Type I
Cascade allergique
Mécanisme clé
Un patient développe une urticaire minutes après un nouvel aliment. On suppose une hypersensibilité de type I.
- Premier contact : production d'IgE spécifiques.
- Les IgE se fixent sur les mastocytes.
- La réexposition provoque la dégranulation immédiate.
- Le délai court et la clinique orientent vers le type I.
L'hypothèse la plus probable est une allergie immédiate médiée par les IgE.
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Médiateurs et manifestations
Médiateurs libérés
| Médiateur | Effet principal |
|---|---|
| Histamine | Prurit, vasodilatation, bronchoconstriction. |
| Leucotriènes | Bronchospasme prolongé. |
| Prostaglandines | Amplification inflammatoire. |
Clinique fréquente
- Rhinite et conjonctivite allergiques.
- Urticaire et prurit cutané.
Mémo éclair
IgE = sensibilisation, mastocyte = déclenchement, histamine = symptômes rapides.
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Type II et type III
Comparer les deux mécanismes
Type II
- Anticorps dirigés contre une cellule ou la matrice.
- Atteinte ciblée, souvent cytotoxique ou fonctionnelle.
- Lésion liée à l'anticorps.
Type III
- Complexes immuns circulants ou déposés.
- Inflammation par dépôt tissulaire.
- Lésion liée aux complexes immuns.
Repère sémiologique
- Le type II vise surtout une cible cellulaire précise.
- Le type III repose sur des complexes immuns.
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Type IV et diagnostic
Hypersensibilité retardée
La type IV est une réponse cellulaire médiée par les lymphocytes T, avec délai de 24 à 72 heures.
- Dermatite de contact typique.
- Pas d'anticorps comme effecteur principal.
Diagnostic allergologique
- 1
Interroger l'allergène, le délai et la répétition des signes.
- 2
Vérifier la corrélation entre exposition et symptômes.
Mini-défi
- Quel élément distingue surtout une allergie de type I ?
- Quel délai évoque une hypersensibilité de type IV ?
Synthèse
Essentiel à retenir
- Gell et Coombs relie mécanisme, délai et clinique.
- Le type I domine l'allergie immédiate classique.
- Les IgE et les mastocytes sont centraux dans le type I.
- Les types II et III impliquent des anticorps non IgE.