Ventilation non invasive
IFSI
1
Principes et modes
Définition
La VNI est un support respiratoire sans intubation, par interface étanche.
- Pression positive délivrée au patient.
- Aide la ventilation et l’oxygénation.
CPAP vs bi-niveau
CPAP
- Pression continue unique.
- Surtout pour l’oxygénation.
- Pas d’aide inspiratoire.
Bi-niveau
- Deux pressions distinctes.
- Aide l’inspiration.
- Favorise l’élimination du CO2.
Repère clé
==CPAP = oxygéner ; bi-niveau = oxygéner et ventiler==.
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Indications et installation
Indications fréquentes
| Situation | Intérêt |
|---|---|
| Exacerbation de BPCO hypercapnique | Aider la ventilation. |
| Œdème aigu du poumon cardiogénique | Améliorer l’oxygénation. |
| Détresse respiratoire aiguë sélectionnée | Éviter ou retarder l’intubation. |
Choix et pose de l’interface
- 1
Choisir masque nasal, facial ou casque.
- 2
Adapter la taille à la morphologie.
Avant de démarrer
- Expliquer simplement le but et le déroulement.
- Vérifier la coopération du patient.
3
Surveillance clinique
À surveiller
Tolérance et constante
- Observer la fréquence respiratoire et la SpO2.
- Contrôler la fréquence cardiaque et l’état clinique.
Piège majeur
La SpO2 seule ne suffit pas pour juger l’efficacité.
4
Efficacité et échec
Critères d’efficacité
Patient BPCO sous VNI, moins dyspnéique, FR qui baisse, SpO2 qui s’améliore, gazométrie meilleure.
- La clinique s’améliore.
- Les constantes respiratoires se stabilisent.
- La réponse gazométrique va dans le bon sens.
La VNI est efficace si l’amélioration clinique et gazométrique est concordante.
Signes d’échec
Évolution favorable
- Moins de dyspnée.
- Meilleure tolérance.
Échec de VNI
- Aggravation clinique.
- Intolérance ou désaturation.
Alerte rapide
- 1
Repérer l’aggravation clinique.
- 2
Arrêter de rassurer seul sans réévaluer.
5
Interface et peau
Prévenir les lésions cutanées
- 1
Protéger l’arête nasale.
- 2
Surveiller rougeurs et points d’appui.
- 3
Réajuster régulièrement le masque.
Points de vigilance
- Les fuites diminuent l’efficacité.
- Le serrage excessif traumatise la peau.
6
Transmissions
À transmettre
- Constantes, tolérance et durée de VNI.
- Fuites, lésions cutanées et coopération.
- Paramètres et évolution clinique.
À retenir
- La VNI dépend d’une bonne indication.
- L’interface doit être étanche et tolérée.