Métabolisme phosphocalcique
Régulation fine du calcium et du phosphate : équilibres, hormones et pathologies
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Valeurs normales et formes actives
- Calcémie : 2,2–2,6 mmol/L (40% lié aux protéines)
- Calcium ionisé : seule forme active
- Phosphatémie : 0,8–1,45 mmol/L
Le calcium ionisé varie avec le pH : acidose → ↑ calcium libre
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Régulation hormonale
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Rôles rénal et intestinal
Calcium
- 98% réabsorbé (PTH et vitamine D ↑ réabsorption)
- Absorption intestinale : active (transcellulaire) et passive
Phosphate
- Excrétion ↑ sous PTH (effet phosphaturique)
- Réabsorption ↓ en hyperparathyroïdie
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Échanges osseux
- Os : réservoir de 99% Ca et 85% phosphate
- Ostéoblastes : synthèse matrice et minéralisation
- Ostéoclastes : résorption osseuse → libère Ca et phosphate
Ostéolyse ≠ ostéoporose : mécanisme vs pathologie
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Déséquilibres cliniques
| Déséquilibre | Mécanisme | Signes cliniques |
|---|---|---|
| Hypocalcémie | ↓ PTH, ↓ vitamine D, alcalose | Tétanie, Chvostek, Trousseau, QT long |
| Hypercalcémie | ↑ PTH, sarcoïdose, cancer | Fatigue, nausées, calculs rénaux, QT court |
| Hypophosphatémie | ↓ vitamine D, malabsorption | Rachitisme, ostéomalacie |
| Hyperphosphatémie | Insuffisance rénale, excès | Calcifications ectopiques |
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Vitamine D et PTH : boucle intégrée
- 1
Hypocalcémie → sécrétion de PTH par les parathyroïdes
- 2
PTH stimule l’1α-hydroxylase rénale → activation vitamine D
- Calcémie et phosphatémie : valeurs et formes actives à connaître
- PTH (↑ Ca) et calcitonine (↓ Ca) : actions opposées
- Vitamine D : clé de l’absorption intestinale et de la minéralisation
- Rein : régulation fine de l’excrétion de Ca et phosphate