Équilibre phosphocalcique
Régulation fine du calcium et du phosphate : hormones, os et reins en action
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Valeurs normales et acteurs clés
Normes à connaître
2,2–2,6 mmol/LCalcémie normale
Sang
0,8–1,45 mmol/LPhosphatémie normale
Sang
Hormones régulatrices
- PTH
- Augmente la calcémie via résorption osseuse et réabsorption rénale
- Calcitriol
- Stimule l’absorption intestinale du calcium et du phosphate
- Calcitonine
- Diminue la calcémie en inhibant les ostéoclastes
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Régulation hormonale du calcium
Mécanismes de la PTH
- 1
Hypocalcémie → sécrétion de PTH
- 2
PTH active la 1α-hydroxylase → synthèse de calcitriol
- 3
PTH et calcitriol → réabsorption rénale du calcium
PTH : Calcium Réabsorbé, Phosphate Excrété (CRPE)
3
Régulation du phosphate
Effets hormonaux et FGF23
Augmentent la phosphatémie
- Calcitriol (absorption intestinale)
- Hypophosphatémie (active 1α-hydroxylase)
Diminuent la phosphatémie
- PTH (phosphaturie)
- FGF23 (inhibe réabsorption rénale)
- Hyperphosphatémie (stimule FGF23)
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Remodelage osseux
Rôle des cellules osseuses
Ostéoclastes = démolisseurs, ostéoblastes = constructeurs
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Absorption et excrétion
Mécanismes rénaux et intestinaux
| Processus | Calcium | Phosphate |
|---|---|---|
| Absorption intestinale | Active (calcitriol) / passive | Augmentée par calcitriol |
| Réabsorption rénale | 98% (tubule proximal) | 10–20% filtré excrété |
| Effet PTH | Réabsorption ↑ | Excrétion ↑ (phosphaturie) |
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Pièges et erreurs fréquentes
- PTH agit indirectement sur l’absorption intestinale via le calcitriol
- Calcitriol ≠ vitamine D3 (cholécalciférol)
À retenir absolument
- Calcémie et phosphatémie sont régulées par PTH, calcitriol et calcitonine
- PTH augmente Ca²⁺ et diminue PO₄³⁻
- Calcitriol favorise l’absorption intestinale de Ca²⁺ et PO₄³⁻
- Remodelage osseux équilibre résorption (ostéoclastes) et formation (ostéoblastes)