Ventilation, perfusion et transports gazeux
Mécanismes clés de la respiration et échanges gazeux en PASS/LAS
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Ventilation alvéolaire et diffusion
Définition et loi de Fick
La ventilation alvéolaire renouvel l'air dans les alvéoles pour maintenir les gradients de pression.
- Volume courant efficace = volume courant - espace mort anatomique
- Loi de Fick : débit = (ΔP × A × D) / e
Comparaison ventilation minute vs alvéolaire
Ventilation minute
- Volume total inspiré/min
- Inclut l'espace mort
- = Fréquence × Volume courant
Ventilation alvéolaire
- Volume efficace pour échanges gazeux
- Exclut l'espace mort
- = (Volume courant - espace mort) × Fréquence
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Rapport V/Q et inhomogénéités
Shunt vs espace mort
Shunt vrai
- Perfusion sans ventilation
- Exemple : atelectasie
- Cause une hypoxémie réfractaire à l'O₂
Espace mort alvéolaire
- Ventilation sans perfusion
- Exemple : embolie pulmonaire
- Augmente la PaCO₂
Mémo V/Q
==V/Q = 1== : 1 litre d'air pour 1 litre de sang. Shunt ≠ espace mort
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Transport de l'O₂ et courbe de dissociation
Courbe sigmoïde de l'hémoglobine
Effet Bohr
Acidose, hyperthermie ou 2,3-DPG augmentent diminuent l'affinité Hb-O₂.
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Transport du CO₂ et effets croisés
Formes de transport du CO₂
| Forme | Pourcentage | Mécanisme |
|---|---|---|
| Bicarbonate (HCO₃⁻) | 70% | Via anhydrase carbonique |
| Carbamino (Hb-CO₂) | 20% | Liaison à l'Hb désaturée |
| Dissous | 10% | Loi de Henry |
Effets Bohr et Haldane
Bohr : O₂ sort (pH↓ → affinité Hb↓). Haldane : CO₂ entre (désoxyHb fixe +CO₂).
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Exemple intégré : Hypoxémie en altitude
Calcul de la PaO₂ à 3000 m
Un alpiniste a une PaO₂ de 60 mmHg au niveau de la mer. Quelle est sa PaO₂ à 3000 m (P atm = 520 mmHg) ?
- P atm mer = 760 mmHg → FiO₂ = 21% → PiO₂ = 159 mmHg
- À 3000 m : PiO₂ = 520 × 0,21 = 109 mmHg
- PaO₂ ≈ PiO₂ - (PaCO₂/0,8) ≈ 109 - 5 = 104 mmHg
- Mais saturation Hb chute (courbe sigmoïde décalée)
PaO₂ ≈ 60 mmHg (hypothèse : adaptation partielle). Saturation Hb ≈ 85-90%.
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Révision active
Vrai ou Faux ?
- Le shunt vrai correspond à une ventilation sans perfusion.
- La P50 est la pression partielle en O₂ pour 50% de saturation de l'hémoglobine.
- L'effet Haldane favorise la fixation du CO₂ sur l'oxyhémoglobine.
- L'espace mort alvéolaire augmente la PaO₂.
À retenir absolument
- Ventilation alvéolaire = (Vc - Vd) × Fréquence
- Diffusion gazeuse : loi de Fick (ΔP, A, D, e)
- ==V/Q = 1== en conditions normales
- Transport O₂ : 98% lié à Hb, courbe sigmoïde