Dépistage et santé des populations
Fiche PASS/LAS de révision rapide
1
Objectifs et cadres du dépistage
Définition
Le dépistage cherche à repérer une maladie ou un risque chez une personne apparemment saine.
- But: intervenir avant les symptômes.
- Réduire morbidité, mortalité et séquelles.
Individuel vs organisé
Dépistage individuel
- Initiative du patient ou du médecin.
- Situation clinique particulière.
- Sélection potentiellement non représentative.
Dépistage organisé
- Programme structuré de population.
- Population cible définie à l’avance.
- Qualité, suivi et évaluation encadrés.
2
Histoire naturelle et pertinence
Processus
- 1
Cause ou exposition initiale.
- 2
Phase infra-clinique silencieuse.
Critères de Wilson et Jungner
| Axe | Exigence |
|---|---|
| Santé publique | Affection importante. |
| Maladie | Phase préclinique détectable. |
| Test | Acceptable, fiable, faisable. |
3
Qualité du test
Sensibilité et spécificité
Valeurs prédictives
VPP
- Probabilité d’être malade si test positif.
- Augmente quand la prévalence augmente.
VPN
- Probabilité d’être sain si test négatif.
- Diminue quand la prévalence augmente.
MemoryTip
SeNsibilité aide à trouver les malades, SPécificité aide à protéger les sains. Ne confonds pas avec la VPP.
4
Bénéfices et limites
Key points
- Diagnostic plus précoce.
- Traitement plus tôt.
Worked example
Un programme dépiste une maladie grave chez une population cible adaptée. Le test est fiable et un traitement précoce existe.
- On vérifie l’histoire naturelle et la phase préclinique.
- On estime sensibilité, spécificité et valeurs prédictives.
- On compare bénéfice attendu et risques du parcours.
Le dépistage est utile seulement si le bénéfice net dépasse les limites.
5
Biais et surdiagnostic
Diagram
Key points
- Le dépistage peut allonger la survie sans baisser la mortalité.
- Les maladies lentes sont souvent surreprésentées.
Practice
- Différence entre dépistage individuel et organisé.
- Pourquoi la prévalence modifie-t-elle la VPP ?
Synthèse
Summary
- Dépister utilement exige une maladie pertinente, un test valable et une organisation adaptée.
- La sensibilité et la spécificité sont des propriétés du test; les valeurs prédictives dépendent de la prévalence.
- Le bénéfice réel se juge sur la mortalité, en tenant compte des biais et du surdiagnostic.