Projet de soins infirmiers
Le projet de soins infirmiers organise la démarche de soins autour des besoins du patient, à partir d’un recueil de données pertinent.
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Recueil de données
Essentiel
Le recueil de données rassemble les informations utiles pour comprendre la situation du patient.
- Données biomédicales, psychologiques, sociales et environnementales.
- Observation clinique et entretien avec le patient.
Sources et tri
| Source | Apport |
|---|---|
| Patient | Données subjectives et vécu. |
| Entourage | Compléments sur l’autonomie et le contexte. |
| Dossier | Antécédents et suivi. |
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Analyse et diagnostics
Comparer pour agir
Problèmes de santé
- Réels ou potentiels.
- Repérés à partir des données.
- Hiérarchisés selon l’urgence.
Diagnostics infirmiers
- Formulation en langage infirmier.
- Lien entre signes et hypothèse.
- Différents du diagnostic médical.
Repérage clinique
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Objectifs et priorisation
Définir la cible
Les objectifs décrivent le résultat attendu pour le patient, de façon concrète et réaliste.
- Objectifs adaptés à la situation.
- Objectifs mesurables et réalistes.
Priorité d’action
- 1
Repérer l’urgence et la gravité.
- 2
Vérifier la sécurité du patient.
Exemple de prise de décision
Patient douloureux, anxieux et fatigué après chirurgie, avec mobilité réduite.
- La douleur gêne la mobilisation et le repos.
- La sécurité prime sur le confort secondaire.
- L’anxiété peut être intégrée après le contrôle des signes prioritaires.
Le projet priorise la douleur, la sécurité et la reprise progressive de l’autonomie.
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Actions et coordination
Mettre en œuvre
- Soins autonomes, prescrits, relationnels et éducatifs.
- Actions adaptées aux objectifs fixés.
Travailler en équipe
Réévaluer
Pense en boucle : recueillir, analyser, agir, réévaluer.
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Révision active
Vérification rapide
- Pourquoi le recueil de données doit-il être ciblé ?
- Quelle différence entre problème de santé et diagnostic infirmier ?
- Quels critères rendent un objectif de soins pertinent ?
Repères clés
- Recueil de données pertinent.
- Problèmes de santé identifiés.