Chutes et prévention chez la personne âgée
Les chutes chez la personne âgée sont fréquentes, multifactorielle et potentiellement graves.
Repérer le risque
Causes majeures
Facteurs intrinsèques
- Hypotension orthostatique.
- Troubles de l’équilibre et de la marche.
- Déclin sensoriel et fragilité.
Facteurs iatrogènes et contextuels
- Polymédication, surtout psychotropes.
- Environnement encombré ou mal éclairé.
- Pathologies aiguës ou chroniques fragilisantes.
À ne pas confondre
Une chute est souvent multifactorielle : rechercher plusieurs causes au même épisode.
Hypotension orthostatique
- 1
Mesurer la tension couchée puis debout.
- 2
Rechercher vertiges, flou visuel, malaise.
- 3
Surveiller le lever progressif et l’hydratation.
Seuil classiquement retenu pour l’hypotension orthostatique.
Équilibre et traitements
Troubles de l’équilibre
- Instabilité posturale.
- Marche hésitante.
Polymédication
| Situation | Risque | Vigilance infirmière |
|---|---|---|
| Psychotropes | Somnolence, ralentissement. | Surveiller vigilance et chutes. |
| Antihypertenseurs | Malaise, hypotension. | Réévaluer les prises et le lever. |
| Associations multiples | Effets indésirables cumulés. | Signaler toute modification fonctionnelle. |
Évaluer l’autonomie
Mme L., 84 ans, se lève avec vertiges, marche avec canne, a chuté deux fois ce mois-ci, et a besoin d’aide pour la toilette.
- Les vertiges évoquent un risque de chute lié au lever.
- La canne montre un besoin d’aide technique.
- Les chutes répétées imposent une réévaluation de l’autonomie.
- L’aide pour la toilette traduit une baisse des AVQ.
Le risque est élevé, avec besoin d’adaptation de la prise en charge et de prévention renforcée.
Prévenir au quotidien
Aménagement de l’environnement
| À faire | Pourquoi |
|---|---|
| Supprimer tapis et obstacles. | Réduire les accrocs et trébuchements. |
| Assurer un éclairage suffisant. | Sécuriser les déplacements nocturnes. |
| Rendre les objets usuels accessibles. | Limiter les efforts et les transferts inutiles. |
Prévenir les complications
- Prévenir fracture, contusion et plaie.
- Limiter le syndrome d’immobilisation.
Mémo
Sol dégagé, lumière, chaussures adaptées, lever progressif : la base de la prévention.
Après la chute
Surveillance post-chute
- 1
Évaluer conscience, douleur et traumatismes.
- 2
Contrôler constantes et état neurologique.
Transmissions infirmières
- Quels éléments de contexte noter après une chute ?
- Quels signes doivent être surveillés immédiatement ?
- La chute chez la personne âgée est souvent multifactorielle.
- L’hypotension orthostatique, l’équilibre et les traitements sont majeurs.