Asthme aigu
Urgence vitale : reconnaissance et prise en charge immédiate
1
Crise d'asthme et facteurs déclenchants
Exacerbation aiguë d'une obstruction bronchique réversible par inflammation et bronchospasme.
- Allergènes, infection virale, effort
- Stress, tabagisme passif, polluants
2
Signes cliniques initiaux
- Sibilants bilatéraux à l'auscultation
- Polypnée et dyspnée expiratoire
- Toux sèche et quinteuse
3
Signes de gravité
- Silence auscultatoire (absence de sibilants)
- Cyanose, sueurs, agitation ou confusion
- Bradycardie ou hypotension
Un silence auscultatoire = urgence absolue
4
Outils diagnostiques
DEP (Débit Expiratoire de Pointe)
- < 50% de la valeur théorique = gravité
- Amélioration attendue > 75% sous traitement
Gazométrie et SpO₂
- PaO₂ basse, PaCO₂ normale ou élevée
- SpO₂ < 90% = signe de gravité
- PaCO₂ > 45 mmHg = risque d'acidose
5
Prise en charge thérapeutique
- 1
Bronchodilatateurs β₂-mimétiques (salbutamol) en aérosol répétitifs
- 2
Corticoïdes IV ou oraux (prednisone) dès que possible
- 3
Oxygénothérapie si SpO₂ < 90% (masque à haut débit)
Corticoïdes : toujours par voie systémique, jamais en aérosol seul.
6
Risque d'épuisement respiratoire
- Reconnaître sibilants et polypnée pour diagnostiquer la crise
- Surveiller DEP < 50% et SpO₂ < 90% comme signes de gravité
- Traiter par β₂-mimétiques + corticoïdes systémique
- Hospitaliser en cas de silence auscultatoire ou épuisement