Hémorragie digestive
Urgence fréquente : repérage, gravité et stabilisation avant endoscopie.
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Reconnaître le saignement
Repères cliniques
Origine haute probable
- Hématémèse : vomissement de sang.
- Méléna : selles noires digérées.
Origine basse probable
- Rectorragie : sang rouge par l'anus.
- Atteinte du côlon, du rectum ou distal.
Orientation anatomique
==Sang noir = digestif haut==, sang rouge = plutôt bas. Un saignement intermittent peut sembler discret.
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Repérer la gravité
Signes d'alerte
- Tachycardie et hypotension.
- Pâleur, sueurs et marbrures.
- Malaise, syncope ou trouble de conscience.
Prévention du choc hémorragique
- 1
Alerter sans délai.
- 2
Surveiller l'évolution clinique en continu.
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Surveillance et bilan
Constantes à suivre
| Paramètre | Objectif |
|---|---|
| TA | Repérer l'hypotension. |
| FC | Détecter la tachycardie. |
| SpO2 | Évaluer l'oxygénation. |
Biologie initiale
- NFS, hémoglobine et hématocrite.
- Groupage sanguin et RAI avant transfusion.
Une hémoglobine initiale rassurante n'exclut pas une hémorragie active.
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Stabiliser avant l'endoscopie
Mesures immédiates
- 1
Poser une ou deux voies veineuses de bon calibre.
- 2
Débuter le remplissage selon prescription.
Préparation du patient
Patient avec hématémèse, pâleur et hypotension. Que faire avant l'endoscopie, en supposant une hémorragie digestive haute sans autre cause immédiate ?
- Installer deux voies veineuses de bon calibre.
- Surveiller TA, FC, SpO2 et conscience.
- Demander bilan NFS, hémoglobine, groupage et RAI.
Priorité à la stabilisation hémodynamique et à la préparation rapide de l'exploration.
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S'entraîner
- Quelle différence entre méléna et rectorragie ?
- Cite deux signes de gravité hémodynamique.
- Pourquoi demander groupage et RAI ?
Le fil rouge
- Identifier le type de saignement.
- Chercher les signes de gravité.