Douleur thoracique
Fiche révision IFSI : prise en charge urgente
1
Interrogatoire ciblé
Caractéristiques de la douleur
- Localisation précise et irradiation bras/mâchoire
- Type : constrictive, brûlante ou point de côté
- Facteurs déclenchants : effort, repos, inspiration
Ne pas oublier : antécédents familiaux de cardiopathie
2
Signes d'urgence vitale
- Douleur constrictive + irradiation bras gauche/mâchoire
- Hypotension, état de choc ou syncope
À éliminer en URGENCE
- SCA
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
Moins urgentes
- RGO
- Douleur pariétale
- Anxiété
3
Examens complémentaires prioritaires
- 1
ECG 12 dérivations immédiat
- 2
Troponines si suspicion de SCA
4
Causes par système
| Cardiaques | Respiratoires | Digestives |
|---|---|---|
| Syndrome coronarien aigu | Embolie pulmonaire | RGO |
| Péricardite | Pneumothorax | Ulcère gastrique |
| Dissection aortique | Pneumonie | Colique hépatique |
5
Orientation diagnostique initiale
Patient de 60 ans, douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche, sueurs, nausées. ECG : sus-décalage du ST en DII, DIII, aVF.
- Reconnaître SCA ST+
- Appeler le SAMU/USIC
- Oxygénothérapie si saturation < 90%
Transfert en USIC pour coronarographie urgente.
==ST+ = urgence absolue== : chaque minute compte !
6
Surveillance et transmission
- Surveillance continue : scope, TA, saturation
- Transmission écrite et orale des signes vitaux
- Alerter en cas de dégradation brutale
- Un ECG normal exclut un SCA.
- La dissection aortique nécessite une imagerie urgente.
- Interrogatoire : localisation, type, facteurs déclenchants
- Signes d’urgence : SCA, embolie, dissection, tamponnade
- Examens : ECG, troponines, radio thorax, gaz du sang
- Orientation : USIC, chirurgie, drainage, traitement symptomatique