Troubles de la conscience
Les troubles de la conscience regroupent des atteintes de l’éveil, de la vigilance et du contact avec l’environnement.
1
Repères de vigilance
Niveaux d’éveil
Éveil conservé
- Vigilance normale.
- Réponses adaptées.
- Contact possible.
Éveil altéré
- Ralentissement.
- Réponses diminuées.
- Contact difficile.
Progression clinique
Repère essentiel
Plus la réponse est difficile à obtenir, plus le trouble est profond.
2
Confusion et désorientation
Syndrome confusionnel
La confusion aiguë est une installation rapide avec troubles de l’attention et de la mémoire.
- Désorientation temporo-spatiale.
- Discours incohérent ou fluctuant.
Confusion ou agitation
Éléments évocateurs
- Début rapide.
- Attention perturbée.
- Orientation altérée.
Piège fréquent
- Agitation sans cause organique recherchée.
- Tableau fluctuant minimisé.
- Surveillance retardée.
3
Somnolence, obnubilation, coma
Degré d’atteinte
| État | Repère clinique | Point clé |
|---|---|---|
| Somnolence | Tendance au sommeil | Réveillable. |
| Obnubilation | Attention très diminuée | Contact limité. |
| Coma | Non-réponse aux stimulations | Absence de réponse. |
Évaluation simple du coma
- 1
Observer l’ouverture des yeux.
- 2
Tester la réponse verbale.
Évaluation pratique
Patient ne répond pas verbalement, ouvre brièvement les yeux à la stimulation douloureuse et retire le bras.
- L’ouverture des yeux et la motricité sont partiellement conservées.
- Le contact est très altéré, donc l’atteinte est profonde.
Le tableau évoque un coma ou un état très profond, avec évaluation clinique répétée indispensable.
4
Signes neurologiques et surveillance
Signes associés
- Pupilles: taille, symétrie, réactivité.
- Déficit moteur ou asymétrie.
- Convulsions ou mouvements anormaux.
Surveillance clinique
- 1
Recontrôler la conscience régulièrement.
- 2
Surveiller constantes et glycémie.
5
Entraînement rapide
Vrai ou faux
- La confusion aiguë s’installe souvent rapidement.
- La somnolence est une absence totale de réponse.
- Un déficit focal impose une vigilance accrue.
Mémo express
Vigilance, orientation, réponse, pupilles, motricité, puis alerte.
À retenir
Résumé
- Situer le patient sur le continuum vigilance-coma.
- Reconnaître confusion aiguë et désorientation.
- Repérer pupilles, motricité et convulsions.
- Réévaluer souvent et alerter vite si aggravation.