Neuropsychologie : agnosies et apraxies
Les agnosies et les apraxies sont deux grands ensembles de troubles neuropsychologiques qui touchent respectivement la reconnaissance et l’action volontaire.
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Repères généraux
Définition
Les agnosies touchent la reconnaissance malgré des perceptions préservées. Les apraxies touchent l’exécution des gestes appris sans déficit moteur primaire majeur.
- Ne pas confondre avec un trouble sensoriel périphérique.
- Ne pas confondre avec une paralysie ou une simple faiblesse musculaire.
Dissociations cognitives
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Agnosies visuelles
Reconnaissance perceptive
Si elle échoue
- La forme est mal analysée.
- La reconnaissance globale devient impossible.
Si elle réussit
- L’objet peut être identifié ensuite.
- L’échec peut être associatif.
Agnosie associative
Dans l’agnosie associative, la perception est correcte mais l’identification reste impossible.
- La modalité visuelle est surtout touchée.
- La reconnaissance d’autres modalités peut rester intacte.
Prosopagnosie
- La prosopagnosie empêche de reconnaître les visages familiers.
- Elle concerne la reconnaissance faciale, pas la vision en général.
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Apraxies et gestes appris
Deux formes essentielles
| Trouble | Idée clé | Erreur typique |
|---|---|---|
| Apraxie idéomotrice | Le geste est connu. | Le geste est mal exécuté sur commande. |
| Apraxie idéatoire | La séquence est perturbée. | L’ordre des étapes devient incohérent. |
Apraxie idéomotrice
- 1
Le patient comprend la consigne.
- 2
Le programme du geste existe.
Apraxie idéatoire
Un patient veut préparer le café avec café, eau, tasse et cuillère, mais verse l’eau avant de mettre le café, puis oublie la tasse. Quelle apraxie évoquer ?
- Les objets sont disponibles et la tâche est comprise.
- L’erreur porte sur l’ordre des actions et l’usage des objets.
Il s’agit d’une apraxie idéatoire.
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Localisation lésionnelle et examen
Repérage clinique
Agnosies visuelles
- Réseaux occipito-temporaux.
- Atteinte de la reconnaissance.
Apraxies
- Réseaux fronto-pariétaux.
- Atteinte de la planification gestuelle.
Mini-défi
- Quel trouble touche la reconnaissance des objets vus ?
- Quel trouble empêche de reconnaître les visages familiers ?
À retenir
Résumé
- Les agnosies concernent la reconnaissance, surtout visuelle.
- La prosopagnosie est une agnosie des visages.
- L’agnosie associative laisse la perception intacte mais pas l’identification.
- Les apraxies concernent les gestes appris et leur organisation.