Fibrillation atriale
La fibrillation atriale est une arythmie fréquente, importante à reconnaître car elle peut être mal tolérée hémodynamiquement et expose à un risque thromboembolique majeur.
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Définition et mécanismes
Essentiel
Arythmie supraventriculaire par activité atriale anarchique, sans contraction efficace.
- Rythme ventriculaire souvent irrégulier.
- Formes paroxystique, persistante ou permanente.
Mécanisme
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Signes et découverte
Clinique
- Palpitations, dyspnée et fatigue fréquentes.
- Découverte parfois fortuite à l’examen.
Retentissement
Tolérance correcte
- Patient stable.
- Symptômes modérés.
- Débit cardiaque conservé.
Mauvaise tolérance
- Malaise ou syncope.
- Dyspnée marquée.
- Baisse du débit cardiaque.
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Fréquence et bilan initial
Pouls et constantes
- 1
Palper un pouls irrégulier.
- 2
Mesurer fréquence cardiaque et tension.
ECG et examens
| Examen | Intérêt |
|---|---|
| ECG | Confirme l’absence d’ondes P et l’irrégularité. |
| Bilan usuel | Recherche le contexte et les causes. |
| Évaluation clinique | Apprécie la tolérance hémodynamique. |
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Risques et traitement
Risque majeur
- Risque thromboembolique majeur.
- Accident vasculaire cérébral à prévenir.
Principe de prise en charge
Contrôle de fréquence
- Ralentir la réponse ventriculaire.
- Améliorer la tolérance.
- Surveiller la fréquence cardiaque.
Contrôle du rythme
- Tenter le retour au rythme sinusal.
- S’intègre selon le contexte.
- N’élimine pas le risque embolique.
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Phase aiguë et rôle infirmier
Conduite aiguë
- 1
Évaluer la stabilité hémodynamique.
- 2
Mettre en place une surveillance rapprochée.
Surveillance du traitement
- Observer la tolérance clinique.
- Surveiller les signes de saignement sous anticoagulants.
Mémo
Rythme irrégulier + ECG + risque d’AVC : le trio à retenir en priorité.
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Prévention et éducation
À dire au patient
- Quels signes doivent faire consulter rapidement ?
- Pourquoi le traitement anticoagulant est-il important ?
- Que doit-on surveiller au quotidien ?
Résumé
- Identifier le pouls irrégulier.
- Confirmer par l’ECG.