Épanchement pleural
L’épanchement pleural correspond à une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, susceptible de gêner la respiration et d’orienter vers une cause médicale ou chirurgicale.
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Définition et mécanismes
Définition
Accumulation de liquide dans la cavité pleurale, entre plèvre viscérale et pariétale.
- Peut être un transsudat ou un exsudat.
- Résulte d’un déséquilibre entre production et réabsorption liquidienne.
Mécanisme
Mémo
Liquide dans la plèvre = poumon comprimé, souffle gêné.
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Douleur thoracique et dyspnée
Retentissement clinique
Douleur thoracique
- Souvent pleurale.
- Peut augmenter à l’inspiration.
Dyspnée
- Souvent progressive.
- Peut devenir rapide si l’épanchement augmente.
Signes d’alerte
- Dyspnée progressive ou brutale.
- Douleur thoracique possible.
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Signes cliniques orientant
Examen clinique
| Signe | Ce que l’on recherche |
|---|---|
| Ampliation thoracique | Diminution du côté atteint. |
| Auscultation | Murmure vésiculaire diminué. |
| Percussion | Matité. |
Piège
Ne pas confondre épanchement pleural et pneumothorax.
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Causes et examens de base
Causes fréquentes
Causes médicales fréquentes
- Insuffisance cardiaque.
- Infection.
- Cancer.
Orientation du liquide
- Transsudat : cause cardiaque souvent.
- Exsudat : inflammation, infection, cancer, embolie.
Examens initiaux
- 1
Réaliser la radiographie thoracique.
- 2
Compléter par l’échographie pleurale.
Repère
Radiographie thoraciquepremier bilan d’imagerie
Examen de base pour mettre en évidence l’épanchement.
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Surveillance respiratoire et préparation à la ponction
Surveillance
- Évaluer fréquence respiratoire et SpO2.
- Surveiller douleur, cyanose et tirage.
- Repérer fatigue respiratoire ou aggravation.
Préparation du geste
- 1
Vérifier prescription, identité et consentement.
- 2
Informer le patient sur le déroulement.
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Après geste et transmissions
Surveillance post-ponction
- 1
Recontrôler douleur, dyspnée et SpO2.
- 2
Observer le point de ponction et le pansement.
Complications à repérer
- Pneumothorax post-ponction.
- Saignement local.
Transmissions
- Heure et déroulement du geste.
- Constantes avant et après.