Insuffisance hépatique et cirrhose
Fiche révision IFSI : Cirrhose et insuffisance hépatique
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Causes et mécanismes
Étiologies principales
- Alcool : cause majeure en France
- Hépatites virales B et C
- NASH, hémochromatose, maladie de Wilson
3M : Métabolique, Microbien (viral), Médicamenteux/alcool
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Signes cliniques
Manifestations hépatiques
Ictère
- Accumulation de bilirubine non conjuguée
- Urine foncée, selles claires
Hypertension portale
- Varices œsophagiennes
- Splénomégalie
- Ascite et œdèmes des MI
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Bilan diagnostique
Examens clés
| Bilan | Interprétation |
|---|---|
| Transaminases (ASAT/ALAT) | Cytolyse hépatique |
| Bilirubine | Ictère si > 20 µmol/L |
| Albumine, TP | Fonction de synthèse altérée |
| INR, plaquettes | Risque hémorragique |
| FibroScan | Évaluation de la fibrose |
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Complications aiguës
Urgences vitales
- 1
Hémorragie digestive : varices œsophagiennes → terlipressine + endoscopie
- 2
Péritonite bactérienne spontanée : ponction d’ascite + antibiothérapie
- 3
Encéphalopathie hépatique : restriction protéique + lactulose
Ne jamais oublier : toute fièvre chez un cirrhotique = **infection jusqu’à preuve du contraire**
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Surveillance et éducation
Actions quotidiennes
- Pesée quotidienne (alerte si +1 kg/jour)
- Surveillance des apports hydriques et sodés
- Examen neurologique : recherche d’astérixis
- L’ascite est toujours due à une insuffisance cardiaque chez le cirrhotique.
- Le FibroScan permet d’évaluer le degré de fibrose hépatique.
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- Cirrhose = fibrose irréversible (alcool, virus, métabolique)
- Signes : ictère, ascite, hypertension portale
- Bilan : transaminases, bilirubine, TP, INR, FibroScan
- Urgences : hémorragie digestive, infection, encéphalopathie