Occlusion intestinale
Urgence chirurgicale : reconnaissance et prise en charge immédiate
1
Signes cliniques cardinaux
Triade évocatrice
- Douleur abdominale en coliques paroxystiques
- Vomissements précoces (grêle) ou tardifs (côlon)
- Arrêt complet des matières et des gaz
Examen physique
- Distension abdominale visible
- Silence abdominal à l’auscultation
2
Causes et mécanismes
Mécaniques vs fonctionnelles
Mécaniques
- Brides post-opératoires
- Hernies étranglées
- Tumeurs
- Volvulus
Fonctionnelles
- Iléus paralytique
- Post-opératoire immédiat
- Médicaments (anticholinergiques)
3
Bilan diagnostique
Examens clés
- ASP : niveaux hydro-aériques en échelons
- Scanner abdominal : gold standard (cause, niveau, gravité)
- Bilan bio : ionogramme, lactates, NFS
Signes de gravité
- Pneumopéritoine
- Paroi intestinale fine
4
Prise en charge initiale
Mesures urgentes
- 1
Pose d’une sonde nasogastrique pour décompression
- 2
Rééquilibration hydro-électrolytique (perfusion)
- 3
Antalgiques non morphiniques avant diagnostic
5
Complications et surveillance
Risques majeurs
- Strangulation → ischémie, nécrose, péritonite
- Déshydratation → choc hypovolémique
- Péritonite = urgence vitale
À surveiller
- Douleur persistante ou aggravée
- Fièvre ou défense abdominale
Synthèse
- Reconnaître la triade : douleur + vomissements + arrêt du transit
- Distinguer mécanique (brides, hernies) et fonctionnelle (iléus)
- Scanner pour confirmer et évaluer la gravité
Mémo clinique
Si silence abdominal + douleur = penser occlusion jusqu’à preuve du contraire