Pancréatite aiguë
Urgence digestive fréquente, douleur épigastrique transfixiante et surveillance rapprochée.
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Définition et causes
Idée clé
Inflammation aiguë du pancréas, souvent liée à une activation enzymatique intrapancréatique.
- Urgence médicale potentiellement grave.
- Causes majeures : lithiase biliaire et alcool.
Mécanisme à retenir
Mémo
Pense biliaire avant de conclure à l’alcool, car les calculs sont très fréquents.
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Clinique
Tableau typique
Signes fréquents
- Douleur épigastrique intense.
- Douleur transfixiante vers le dos.
- Nausées et vomissements.
Signes de gravité
- Altération hémodynamique.
- Troubles respiratoires possibles.
- Défaillance d’organe.
À ne pas manquer
- Un patient peu douloureux peut être grave.
- La douleur peut être confondue avec une colique biliaire.
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Biologie et imagerie
Examens utiles
| Examen | Intérêt |
|---|---|
| Lipase sérique | Examen clé du diagnostic. |
| NFS, CRP | Apprécient l’inflammation et l’évolution. |
| Créatinine, ionogramme, glycémie | Évaluent retentissement et surveillance. |
Point de vigilance
Lipase élevée oriente fortement, mais le contexte clinique reste indispensable.
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Prise en charge initiale
Soins immédiats
- 1
Mettre au repos digestif avec jeûne initial.
- 2
Commencer un remplissage et surveiller l’hémodynamique.
Nutrition et hydratation
Début
- Jeûne initial.
- Repos digestif.
Suite
- Reprise selon l’évolution.
- Nutrition entérale si forme prolongée ou sévère.
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Complications et surveillance
Complications possibles
| Locales | Systémiques |
|---|---|
| Nécrose. | Choc. |
| Collection. | Insuffisance d’organe. |
| Évolution locale défavorable. | Atteinte multiviscérale. |
Surveillance renforcée
- Quels signes imposent une alerte hémodynamique immédiate.
- Quel examen biologique est central au diagnostic.
Synthèse
- Douleur épigastrique transfixiante = signe d’appel majeur.
- Causes fréquentes : calculs biliaires et alcool.
- Lipase, bilan biologique et recherche étiologique guident le diagnostic.
- La gravité dépend du retentissement et des complications.