Pneumothorax
Le pneumothorax correspond à la présence d’air dans la cavité pleurale, avec collapsus partiel ou complet du poumon.
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Définition et formes
Mécanisme
Formes à connaître
Origine
- Spontané sans traumatisme
- Traumatique après choc thoracique
- Iatrogène après geste médical
Point commun
- Entrée d’air dans l’espace pleural
- Décollement pleural
- Retentissement respiratoire variable
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Signes cliniques et gravité
Repérage clinique
- Douleur thoracique brutale, souvent unilatérale.
- Dyspnée d’apparition brutale.
Pneumothorax compressif
| Situation | Conséquence | Alerte |
|---|---|---|
| Aggravation rapide | Détresse respiratoire | Urgence vitale |
| Instabilité hémodynamique | Malaise possible | Alerter immédiatement |
| Cyanose ou désaturation | Souffrance aiguë | Prise en charge urgente |
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Conduite infirmière immédiate
Prise en charge initiale
- 1
Mettre au repos et rassurer.
- 2
Installer en demi-assise si tolérée.
- 3
Surveiller FR, SpO2, pouls, TA et douleur.
Installation et oxygène
Respirer mieux d’abord, bouger moins ensuite. L’installation confortable et l’oxygène si indiqués limitent l’aggravation.
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Surveillance et drainage thoracique
Surveillance respiratoire et constantes
- Surveillance rapprochée des constantes vitales.
- Réévaluation clinique régulière.
Drainage et suites
Patient drainé pour pneumothorax, douleur modérée, SpO2 stable sous surveillance, mais fuite d’air et douleur croissante apparaissent.
- Vérifier perméabilité du drainage et pansement.
- Recontrôler la respiration, la douleur et les constantes.
- Alerter si aggravation clinique ou désaturation.
La surveillance retrouve une complication potentielle et déclenche une alerte rapide.
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Complications, prévention et éducation
Complications et alerte
À surveiller
- Récidive
- Aggravation respiratoire
- Infection
Quand alerter
- Désaturation
- Douleur croissante
- Instabilité
Prévention et retour à domicile
- Récidive
- Réapparition d’un pneumothorax après un premier épisode.
- Éducation
- Information sur les signes d’alerte et le suivi médical.
- Surveillance
- Contrôle des constantes et de l’état respiratoire.
À retenir
- Douleur thoracique brutale et dyspnée soudaine sont les signes majeurs.
- Le pneumothorax compressif est une urgence vitale.
- L’enjeu infirmier est de surveiller, alerter, oxygéner et installer.
- Le drainage exige une surveillance rigoureuse.