Syndrome coronarien aigu
Urgence vitale : reconnaissance et prise en charge immédiate
1
Signes cliniques du SCA
Douleur et signes associés
- Douleur rétrosternale, constrictive, irradiant bras gauche ou mâchoire
- Durée > 20 min, résistante à la trinitrine
- Signes associés : dyspnée, sueurs, nausées, malaise
2
Diagnostic : STEMI vs NSTEMI
STEMI
- Sus-décalage ST à l’ECG
- Occlusion coronaire totale
- Urgence absolue : reperfusion < 90 min
NSTEMI
- Sous-décalage ST ou onde T négative
- Ischémie sans occlusion totale
- Risque évolutif vers infarctus
Outils diagnostiques
- ECG 12 dérivations en urgence
- Troponines I/T : dosées à l’arrivée et 3-6h après
3
Facteurs de risque
- Athérosclérose : rupture de plaque + thrombus
- Facteurs majeurs : tabac, HTA, diabète, dyslipidémie
4
Prise en charge urgente
- 1
Appel SAMU (15) ou SMUR
- 2
Voie veineuse + O₂ si SpO₂ < 90%
- 3
Morphine pour la douleur
Mémo MONA-B
Morphine, Oxygène, Nitrés (si pas CI), Aspirine, Bêta-bloquants
5
Complications et surveillance
- Complications rythmiques : FV, TV, bradycardie
- Complications hémodynamiques : choc cardiogénique, IC aiguë
- Surveillance : douleur, TA/FC/SpO₂, ECG continu
Post-reperfusion
- Recherche ischémie résiduelle
- Surveillance hémorragie (ponction fémorale)
Synthèse
- SCA = urgence vitale : douleur thoracique + signes associés
- Diagnostic : ECG (STEMI/NSTEMI) + troponines
- Prise en charge : MONA-B + reperfusion si STEMI
- Surveillance : ECG continu, constantes, complications